Mối tương quan giữa lâm sàng, CT scan, giải phẫu bệnh và PCR trong viêm xoang do nấm - pdf 15

Download miễn phí Mối tương quan giữa lâm sàng, CT scan, giải phẫu bệnh và PCR trong viêm xoang do nấm



Bệnh phẩm gồm tổ chức nghi nấm và niêm mạc xoang được cho vào 4 lọvô
khuẩn được đánh số như sau:
Lọ 1: tổ chức nghi nấm được cố định bằng formol 10%.
Lọ 2: niêm mạc xoang chứa tổ chức nghi nấm cố định bằng formol 10%.
Lọ 3: tổ chức nghi nấm không có cố định formol.
Lọ 4: niêm mạc xoang chứa tổ chức nghi nấm không có cố định formol.
Bệnh phẩm sau đó được gửi như sau:
Lọ 1 và lọ 2 được gửi đến khoa Giải phẫu bệnh lý
Lọ 3 và lọ 4 được gửi đến BM Vi sinh khoa Y ĐHYD TP HCM để thực hiện
kỹ thuật PCR



Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí

Tóm tắt nội dung tài liệu:

MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA LÂM SÀNG, CT SCAN, GIẢI PHẪU
BỆNH VÀ PCR TRONG VIÊM XOANG DO NẤM
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Viêm xoang do nấm ngày càng gia tăng, bệnh có thể tiến triển
thành thể bệnh viêm xoang xâm lấn nấm với tỉ lệ tử vong cao nên cần
chẩn đoán sớm và chính xác.
Mục tiêu: xác định và định danh vi nấm bằng GPB và kỹ thuật PCR, và mối
tương quan giữa chúng và các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CT Scan.
Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang mô tả hàng loạt ca có phân tích.
Kết quả: U nấm (95%), Aspergillus sp (85%) trong đó Aspergillus fumigatus
(55,5%), xoang hàm bị viêm nhiều nhất (82,5%), bệnh gặp ở người khỏe mạnh
(65%), không gặp ở người suy giảm miễn dịch. Sự biểu hiện triệu chứng lâm
sàng, hình ảnh học giữa một bên và hai bên mũi khác biệt có ý nghĩa thống kê
(p<0,05). Không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa lâm sàng, hình ảnh
học, PCR với giải phẫu bệnh (p>0,05).
Kết luận: sự khác biệt về thể bệnh viêm xoang do nấm và vi nấm gây bệnh
thường gặp có liên quan đến yếu tố khí hậu điạ lý của từng quốc gia. Bệnh gặp
ở người khỏe mạnh, biểu hiện triệu chứng nổi bật ở 1 bên mũi, chủ yếu ở xoang
hàm. Chẩn đoán chủ yếu dựa vào tiêu chuẩn vàng của GPB, PCR có giá trị hỗ
trợ trong trường hợp GPB âm tính.
ABSTRACT
THE RELATIONSHIP BETWEEN CLINCAL FINDINGS, CT SCAN
FINDINGS, PATHOLOGICAL FINDINGS AND PCR IN FUNGAL
RHINOSINUSITIS
Le Minh Tam, Pham Kien Huu, Nguyen Thi Ngoc Dung
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 181 –
184
Background: The incidence of fungal sinusitis has increased, the disease can
develop into invasive fungal sinusitis with mortality rate ranging from 50%-
80%. Therefore, early and exact diagnosis is very important.
Objective: To evaluate the correlation between clinical characteristics, CT
Scan image, results of PCR and results of pathology in fungal sinusitis.
Method: descriptive, cross-sectional study.
Results: fungal ball (95%), Aspergillus sp (85%) among which Aspergillus
fumigatus (55.5%), the most effected sinus is maxillary (82.5%), the disease
had no affect on immunosuppressed patients (0%). There has been statistical
difference in clinical manifestations, CT Scan image on one side of nasal sinus
and two sides (p<0.05). There has been no statistical difference in clinical
manifestations, CT Scan image, results of PCR with results of pathology
(p>0.05).
Conclusion: The difference in type of fungal sinusitis and kind of fungi had
relationship with geographic factors and climate of each country. The disease
had no affect on immunosuppressed patients. Clinical manifestations
predominated on one side of nasal sinus, the most effected sinus was maxillary.
Diagnosis was based mostly on the criteria of pathology, PCR aided in case
negative findings of pathology.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh viêm xoang do nấm hiện đang được các tác giả quan tâm nghiên cứu vì
bệnh thường biểu hiện kéo dài gây tốn kém thời gian, tiền bạc, cũng như ảnh
hưởng đến sinh hoạt xã hội của người bệnh nếu không được chẩn đoán và điều
trị đúng, bệnh có thể tiến triển từ dạng thể bệnh viêm xoang không xâm lấn do
nấm thành thể bệnh viêm xoang xâm lấn nấm với tỉ lệ tử vong cao từ 50%-
80%. Xuất phát từ nhu cầu thiết yếu trong chẩn đoán sớm và chính xác bệnh,
chúng tui tiến hành nghiên cưú đề tài này với các mục tiêu xác định và định
danh vi nấm bằng GPB và kỹ thuật PCR, và mối tương quan giữa chúng và các
đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CT Scan.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cưú
Nghiên cứu cắt ngang mô tả hàng loạt ca có phân tích.
Đối tượng nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân có viêm mũi-xoang nghi do nấm đến khám tại Bv TMH trong
thời gian từ tháng 08/2007 đến tháng 10/2008,thoả các tiêu chuẩn:
1. Chỉ định phẫu thuật nội soi mũi – xoang chức năng khi bệnh nhân thoả tất
cả các tiêu chí sau
2.Tìm thấy được tổ chức nghi nấm trong phẫu thuật
Cở mẫu: 40
Các bước tiến hành
- Bệnh nhân thỏa các tiêu chẩn chỉ định phẫu thuật điều trị được tiến hành phẫu
thuật nội soi chức năng nếu khi phẫu thuật tìm thấy tổ chức nghi nấm trong
xoang sẽ được đưa vào lô nghiên cưú.
Bệnh phẩm gồm tổ chức nghi nấm và niêm mạc xoang được cho vào 4 lọ vô
khuẩn được đánh số như sau:
Lọ 1: tổ chức nghi nấm được cố định bằng formol 10%.
Lọ 2: niêm mạc xoang chứa tổ chức nghi nấm cố định bằng formol 10%.
Lọ 3: tổ chức nghi nấm không có cố định formol.
Lọ 4: niêm mạc xoang chứa tổ chức nghi nấm không có cố định formol.
Bệnh phẩm sau đó được gửi như sau:
Lọ 1 và lọ 2 được gửi đến khoa Giải phẫu bệnh lý
Lọ 3 và lọ 4 được gửi đến BM Vi sinh khoa Y ĐHYD TP HCM để thực hiện
kỹ thuật PCR.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Kết quả GPB bệnh phẩm tổ chức nghi nấm cho thấy sự hiện diện của vi nấm
trong tổ chức nghi nấm chiếm tỉ lệ 95%, có 2 trường hợp có kết quả âm tính với
vi nấm (5%). Họ vi nấm Aspergllus sp chiếm ưu thế với tỉ lệ 95%.
Bảng 1: Kết quả định danh vi nấm qua GPB.
Định danh vi nấm qua GPB n %
Aspergillus sp 38 95,0
Loại khác 0 0
Không hiện diện 2 5
Tổng cộng 40 100,0
Kết quả GPB bệnh phẩm tổ chức nghi nấm cho thấy sự hiện diện của vi nấm
Aspergllus sp chiếm ưu thế với tỉ lệ 95%, có 2 trường hợp có kết quả âm tính
với vi nấm (5%). So với kết quả PCR dương tính là 97,5%, tỉ lệ âm tính chiếm
2,5%.
Bảng 2: kết quả định danh vi nấm bằng kỹ thuật PCR
Định danh vi nấm trong tổ
chức nghi nấm
n =
40
%
Aspergillus fumigatus 22 55,5
Aspergillus Oryzae 6 15,0
Neosartoya fishcheri 4 10,0
Aspergillus niger 3 7,5
Rhinocladiella atroviens 2 5,0
Aspergillus flavus 1 2,5
Aspergillus parasiticus 1 2,5
Không hiện diện vi nấm 1 2,5
Tổng cộng 40 100,0
Sự khác biệt về tần xuất các chủng loại vi nấm thể hiện sự khác biệt về phân bố
do đặc điểm riêng biệt của từng quần thể vi nấm về mặt địa lý, khí hậu, cũng
như sự khác biệt về các dạng thể bệnh trong viêm xoang do nấm(Error! Reference
source not found.).
Bảng 3: Kết quả sự hiện diện nấm trong niêm mạc xoang
Niêm mạc xoang GPB PCR
Không có vi nấm 100% 97,5%
Có vi nấm 0% 2,5%
1 trường hợp xác định được sự hiện diện của vi nấm trong niêm mạc (2,5%)
bằng kỹ thuật PCR mà không xác định được bằng GPB, khi định danh đây là vi
nấm Aspergillus flavus, tương ứng với các triệu chứng xâm lấn trên lâm sàng
và hình ảnh học.
Dựa vào phân loại GPB, thể bệnh thường gặp nhất là u nấm 95%, viêm xoang
xâm lấn do nấm chiếm 0%(Error! Reference source not found.). Tuy nhiên nếu dựa vào
lâm sàng, hình ảnh CT Scan, và PCR thì phân loại trên có sự khác biệt.
Bảng 4: Sự khác biệt về thể bệnh theo lâm sàng, PCR và GPB.
Thể bệnh Lâm
sàng
PCR GPB
Viêm xoang do nấm
thể không xâm lấn
97,5% 95% 95%
Viêm xoang do nấm
thể xâm lấn
2,5% 2,5% 0%
Không hiện diện vi
nấm
0% 2,5% 5%
Biểu hiện lâm sàng
Giới
Bệnh gặp nhiều ở nữ hơn nam vơí tỉ lệ nữ/nam là (2:1).
Tuổi
Tuổi trung bình là 48,4 năm, từ 28 tuổi đến 75 tuổi.
Tiền căn
Tỉ lệ người khỏe mạnh không có ghi nhận các bệnh lý khác chiếm đa số (65%),
và không ghi nhận bệnh nhân có tình trạng suy giảm miễn dịch (0%) (bao gồm
cả trường hợp bệnh nhân có viêm xoang xâm lấn do nấm).
Bệnh biểu hiện mạn tính, đa số bệnh nhân có điều trị nội khoa không có đáp
ứng với kháng sinh.
Tri
Music ♫

Copyright: Tài liệu đại học © DMCA.com Protection Status