Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết nối

ĐẶT VẤN ĐỀ
Nhồi máu cơ tim(NMCT) là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng
đầu ở các nước phát triển và hiện có xu hướng gia tăng nhanh ở các nước
đang phát triển. Theo dự án MONICAđiều tra về tỷ lệ bệnh động mạch vành
và NMCT cấp ở 38 quần thể thuôc 21 quốc gia phát triển cho thấy: mặc dù
tình hình diễn biến có khác nhau đôi chút nhưng nhìn chung tỷ lệ mắc NMCT
cấp còn rất cao.
Cho tới nay mặc dù y học đã có nhiều tiến bộ trong việc cải tiến các kĩ thuật
chẩn đoán sớm, các phương pháp điều trị NMCT cấp đạt hiệu quả cao hơn
nhưng tỷ lệ tử vong và các hậu quả lâu dài mà nó để lại vẫn hết sức nặng nề.
Tại Mỹ, hàng năm ước tính có khoảng 1,5 triệu người bị NMCT cấp với tỷ lệ
tử vong lên tới 25,0%[39]. Tại Việt Nam, thống kê tại một số bệnh viện cho
thấy tỷ lệ tử vong do NMCT cấp chiếm từ 19,0% đến 36,3%. Nếu những năm
50, NMCT là bệnh hiếm gặp thì hiện nay tại bệnh viện Bạch Mai ngày nào
cũng có bệnh nhân nhập viện vì NMCT cấp[16].
Mặc dù bệnh thường gặp, gây nhiều ảnh hưởng nặng nề, các phương pháp
chẩn đoán, theo dõi và điều trị NMCT được tập trung nghiên cứu và ngày
càng có nhiều tiến bộ, nhưng đến nay việc chẩn đoán NMCT cấp còn nhiều
khó khăn. Dấu hiệu đau thắt ngực thường không đáng tin cậy và triệu chứng
lâm sàng không rõ ràng, có thể nhầm với nhiều bệnh khác. Điện tâm đồ
(ĐTĐ) tuy dễ thực hiện và rẻ tiền song với NMCT độ nhạy không cao, dễ bỏ
sót bệnh nhân. Chụp động mạch vành (ĐMV) là phương pháp chẩn đoán
chính xác nhất, tuy nhiên đây là phương pháp thăm dò xâm nhập có nhiều
nguy cơ nên việc chỉ định phải chặt chẽ.
Từ những năm 50 đến nay, nhiều marker sinh học nhằm xác định tình trạng
hoại tử tế bào cơ tim ở bệnh nhân nghi ngờ NMCT trên lâm sàng được nghiên
cứu. Các marker này phải đảm bảo độ nhạy và độ đặc hiệu cao, tính tiện
dụng, thực hiện đơn giản và giá thành không quá cao. Trước đây CK và CK
MB được coi như tiêu chuẩn vàng phát hiện tình trạng hoại tử tế bào cơ tim.
Gần đây có nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng phương pháp định lượng protein đặc
hiệu cho cơ tim là troponin tỏ ra ưu việt hơn CK, CK-MB trong phát hiện tình
trạng hoại tử tế bào cơ tim, ngoài ra troponin còn có giá trị trong chẩn đoán và
tiên lượng NMCT. Ngày nay, kĩ thuật xét nghiệm troponin T độ nhạy cao (hs
TnT) ngày càng được sử dụng nhiều trong phát hiện những biến cố mạch
vành để chẩn đoán nhanh và tiên lượng NMCT cấp. Tuy nhiên, ở Việt Nam
việc nghiên cứu về vai trò của troponin T độ nhạy cao trong NMCT còn nhiều
hạn chế, hơn nữa mối liên quan giữa nồng độ troponin T độ nhạy cao với các
chỉ số hóa sinh khác cũng chưa được nghiên cứu nhiều.
Vì vậy chúng tui tiến hành thực hiện đề tài:
“ Khảo sát nồng độ troponin T hs huyết thanh trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim
cấp tại bệnh viện Hữu Nghị” với mục tiêu:
1. Khảo sát nồng độ troponin T hs trong huyết thanh bệnh nhân nhồi máu
cơ tim cấp.
2. Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ troponin T hs huyết thanh với
một số chỉ số hóa sinh khác như: CK, CK-MB, AST.Chương 1. TỔNG QUAN
1.1.Đại cương về nhồi máu cơ tim
1.1.1. Định nghĩa:
Nhồi máu cơ tim là tình trạng hoại tử > 2cm2 cơ tim, xảy ra khi có sự
giảm đột ngột dòng mạch máu mạch vành tới nuôi dưỡng vùng cơ tim liên
quan, gây ra do huyết khối làm tắc nghẽn động mạch vành vốn đã bị hẹp từ
trước đó bởi mảng xơ vữa[15].
1.1.2 . Đặc điểm giải phẫu ĐMV:
Tuần hoàn vành có nhiệm vụ dinh dưỡng cho cơ tim, có 2 nhánh động
mạch vành trái và động mạch vành phải đều sinh ra ở gốc động mạch chủ
(ĐMC), qua trung gian là xoang valsalva. Xoang này có vai trò như một bình
chứa giúp cho việc duy trì một cung lượng vành khá ổn định[1].
1.1.2.1.Động mạch vành trái (Left cononary artery – LCA)
Xuất phát từ xoang valsalva tương ứng với lá vành trái của động mạch
chủ. Thân chung của động mạch vành trái dài khoảng 1,5 cm sau đó tách
thành 2 nhánh: động mạch liên thất trước và động mạch mũ.
Động mạch liên thất trước (left anterior descending - LCA): chạy dọc
rãnh liên thất trước xuống mỏm tim, vòng qua mỏm và nối với động mạch
vành phải ở rãnh liên thất sau. Động mạch liên thất trước chia các nhánh vách
và nhánh bờ cung cấp máu cho vách liên thất, cho thành trước bên thất trái
mỏm tim và cho mặt trước thất phải.
Động mạch mũ (left circum flex artery – LCX) tách từ động mạch vành
trái chạy theo rãnh nhĩ thất, cung cấp máu cho mặt bên và mặt sau bên thất
trái. Nhánh mũ nhĩ trái cung cấp máu cho nhĩ trái.
1.1.2.2. Động mạch vành phải (Right coronary artery – RCA):
Xuất phát từ xoang valsalva tương ứng với lá vành phải của van động
mạch chủ. ĐMV phải chạy trong rãnh nhĩ thất phải, cung cấp máu chotâm
thất phải và một phần cho tâm thất trái. Động mạch vành phải có nhánh đi lên
tưới máu cho tâm nhĩ phải và hệ thống nút tự động của cơ tim, nhánh đi
xuống tưới máu cho mặt trước, mặt bên và mặt sau của tâm thất phải. Nhánh
đi xuống ở rãnh phía sau thì tưới máu cho mặt sau tâm thất trái và vách liên
thất phần sau.


047I6WHdf6Hi2vt

---