Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết nối

Viêm phổi là hiện tượng viêm nhiễm của nhu mô phổi bao gồm viêm
phế nang, túi phế nang, ống phế nang, tổ chức liên kết kẽ và viêm tiểu phế
quản tận cùng. Nguyên nhân do vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, không phải do
trực khuẩn lao [1].
Viêm phổi được chia ra làm nhiều nhóm và phân loại chúng dựa theo
nguyên nhân gây bệnh, theo cơ chế bệnh sinh, theo diễn biến của bệnh…
nhưng có thể phân loại một cách tổng quát tác nhân gây bệnh như: Viêm phổi
mắc phải ở cộng đồng (VPMPCĐ), viêm phổi mắc phải ở bệnh viện (VPBV),
viêm phổi do hít,…
VPMPCĐ bao gồm các trường hợp nhiễm khuẩn phổi xảy ra ở ngoài
bệnh viện trong vòng 48 giờ đầu tiên sau khi nhập viện. Biểu hiện chung là
hội chứng đông đặc phổi và bóng mờ phế nang hay mô kẽ trên phim X
quang phổi.
Trên thế giới, VPMPCĐ là bệnh lý có tỷ lệ mắc và tử vong cao mặc dù
đã có những tiến bộ về chẩn đoán và điều trị. Tần suất mắc VPMPCĐ thay đổi
từ 2,6 – 16,8 người/1000 dân mỗi năm, tỷ lệ tử vong đối với bệnh nhân ngoại trú
từ 1 – 5 %, tỷ lệ tử vong đối với bệnh nhân nằm điều trị nội trú từ 15 – 30% [2].
Tại Nhật Bản, hàng năm có từ 57 – 70/100.000 người tử vong do viêm phổi là
nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư [3]. VPMPCĐ đã và đang là vấn
đề sức khỏe toàn cầu.
Việt Nam, viêm phổi chiếm 12% các bệnh phổi [4]. Trong số 3606
bệnh nhân điều trị tại Khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ 1996 – 2000 có
345 bệnh nhân viêm phổi (9,57%), đứng hàng thứ tư trong số tất cả các
nguyên nhân gây tử vong [5].
Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị VPMPCĐ đang trở lên phức
tạp hơn vì sự tăng lên của các yếu tố nguy cơ, sự xuất hiện của những tác
nhân gây bệnh mới trong cộng đồng và sự kháng thuốc của vi khuẩn.
Hiện tại, cùng với các tiêu chuẩn lâm sàng, cận lâm sàng nhiều nghiên
cứu về dấu ấn sinh học trong nhiễm trùng nói chung và VPMPCĐ nói riêng
để hỗ trợ chẩn đoán đúng tác nhân vi khuẩn; độ nặng và nguy cơ tử vong do
viêm phổi. Procalcitonin (PCT) là một macker đã được nghiên cứu nhiều trên
thế giới gần đây được xem như là một dấu ấn sinh học xác định nhiễm trùng
do vi khuẩn đáng tin cậy.
Để tìm hiểu thêm về vai trò Procalcitonin trong VPMPCĐ chúng tôi
tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số
Procalcitonin của bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng tại Bệnh viện
Bạch Mai” với hai mục tiêu:
1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân viêm
phổi mắc phải cộng đồng tại bệnh viện Bạch Mai.
2. Nhận xét sự biến đổi chỉ số Procalcitonin của bệnh nhân viêm phổi
mắc phải cộng đồng điều trị tại bệnh viện Bạch Mai.
CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Đại cương
Viêm phổi là một bệnh lý thường gặp và gây nguy cơ tử vong cao cho
dù đã được biết đến từ rất lâu. Từ trước công nguyên, Hypocrat đã dùng
phương pháp nghe phổi để chẩn đoán. Đến đầu thế kỷ XIX, bác sĩ người Pháp
Laennec (1781 – 1826) đã phân biệt viêm phổi với viêm màng phổi. Năm
1882 – 1883, Friedlande là người đầu tiên xác định viêm phổi do vi khuẩn.
Sau đó Fraenkel và Weichselbaum đã nghiên cứu toàn diện hơn vi sinh vật
gây viêm phổi. Năm 1938 – 1939 đánh dấu sự ra đời của kháng sinh và sử
dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi [6]. Cùng với sự phát triển của khoa
học kỹ thuật, năm 1972 G.N Houlsfield giới thiệu kỹ thuật chụp cắt lớp vi
tính (CLVT) (Computer Tomography Scanner) để chẩn đoán bệnh. Sau này
cùng với sự phát triển của xã hội đã có nhiều sự thay đổi hình thái và tiên
lượng bệnh. Sự xuất hiện viêm phổi do virus (đặc biệt là các chủng virus cúm
A/H1N1, H5N1, H7N9, H8N10…rất nguy hiểm) có tính chất riêng biệt bên
cạnh viêm phổi do vi khuẩn, ngoài vi khuẩn gram dương thì các vi khuẩn
gram âm ngày càng đóng vai trò quan trọng. Những năm gần đây bất chấp sự
ra đời của nhiều loại kháng sinh, của các biện pháp chẩn đoán và các loại
vaccine mới thì tỷ lệ viêm phổi vẫn tiếp tục cao, tỷ lệ tử vong không giảm đi
so với trước đây cho dù có nhiều phương pháp điều trị mới. Đây là vấn đề
chúng ta cần quan tâm.
1.2. Dịch tễ học
VPMPCĐ đang là một vấn đề sức khỏe toàn cầu. Tại Mỹ hàng năm có
khoảng 2 đến 3 triệu trường hợp viêm phổi và cứ 10.000.000 người được

U1zS04Os1ys81k5

---