Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết nối
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU........................................................ 3
1.1. Nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em.................................................................. 3
1.1.1. Tình hình nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em ........................................... 3
1.1.1.1. Trên thế giới............................................................................. 3
1.1.1.2. Tại Việt Nam............................................................................ 4
1.1.1.3. Tình hình chung tại các khoa HSCC và ĐTTC Nhi khoa ....... 4
1.1.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhiễm khuẩn huyết............. 5
1.1.2.1. Sinh lý bệnh của nhiễm khuẩn huyết ....................................... 5
1.1.2.2. Triệu chứng lâm sàng............................................................... 7
1.1.2.3. Đặc điểm cận lâm sàng ............................................................ 9
1.1.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em ..................... 11
1.2. Procalcitonin ........................................................................................ 13
1.2.1. Lịch sử phát hiện........................................................................... 13
1.2.2. Cấu trúc hóa học của procalcitonin............................................... 14
1.2.3. Nguồn gốc procalcitonin............................................................... 15
1.2.4. Động học của procalcitonin .......................................................... 17
1.2.4.1. Động học của procalcitonin ................................................... 17
1.2.4.2. Động học của PCT so sánh với CRP và các cytokin ............. 18
1.2.5. Ứng dụng của procalcitonin.......................................................... 20
1.2.5.1. Trong chẩn đoán và điều trị NKH ở người lớn...................... 20
1.2.5.2. Trong chẩn đoán và điều trị NKH ở trẻ sơ sinh..................... 25
1.2.6. Một số nghiên cứu về PCT trên thế giới....................................... 27
1.2.6.1. Mối liên quan giữa PCT với mức độ nặng và tiên lượng bệnh
NKH ...................................................................................... 27
1.2.6.2. Mối liên quan giữa PCT với điều trị NKH ............................ 28
1.2.7. Nồng độ của CRP trong chẩn đoán NKH ..................................... 30
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU......... 32
2.1. Đối tượng nghiên cứu .......................................................................... 32
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .................................................... 32
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân....................................................... 32
2.1.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán NKH.......................................................... 32
2.2. Phương pháp nghiên cứu...................................................................... 33
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu....................................................................... 33
2.2.3. Sơ đồ nghiên cứu........................................................................... 33
2.2.4. Phương pháp tiến hành.................................................................. 34
2.2.3.1. Thu thập số liệu...................................................................... 34
2.2.3.2. Phương pháp xét nghiệm PCT và CRP.................................. 37
2.2.3.3. Xử lý kết quả.......................................................................... 37
2.3. Đạo đức trong nghiên cứu.................................................................... 38
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ................................................... 39
3.1. Một số đặc điểm chung của trẻ NKH trong nghiên cứu ...................... 39
3.1.1. Phân bố theo nhóm tuổi ................................................................ 39
3.1.2. Phân bố NKH theo giới................................................................. 40
3.2. Một số đặc điểm lâm sàng ở trẻ mắc NKH.......................................... 41
3.3. Một số đặc điểm cận lâm sàng ............................................................. 42
3.3.1. Kết quả cấy máu ở bệnh nhi NKH................................................ 42
3.3.2. Các loài vi khuẩn phân lập được trong NKH................................ 43
3.4. Giá trị của PCT trong chẩn đoán NKH................................................ 44
3.4.1. Kết quả xét nghiệm PCT ở các nhóm nghiên cứu ........................ 44
3.4.2. Giá trị của PCT trong chẩn đoán NKH......................................... 45
3.5. Giá trị của PCT so với CRP trong chẩn đoán NKH ............................ 47
3.5.1. Kết quả xét nghiệm CRP ở các nhóm nghiên cứu ........................ 47
3.5.2. So sánh giá trị của PCT và CRP trong chẩn đoán NKH............... 48
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ............................................................................ 49
4.1. Đặc điểm chung.................................................................................... 49
4.1.1. Phân bố NKH theo tuổi................................................................. 49
4.1.2. Phân bố NKH theo giới................................................................. 50
4.2. Đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhi mắc NKH ........................................... 50
4.3. Kết quả cấy máu ở bệnh nhi NKH....................................................... 51
4.3.1. Tỷ lệ cấy máu dương tính ở bệnh nhi NKH.................................. 51
4.3.2. Các loài vi khuẩn gây bệnh NKH ở trẻ em................................... 52
4.4. Giá trị của PCT trong chẩn đoán NKH................................................ 52
4.4.1. Kết quả xét nghiệm PCT trong nghiên cứu .................................. 52
4.4.2. Giá trị của PCT trong chẩn đoán NKH......................................... 53
4.5. So sánh giá trị của PCT và CRP trong chẩn đoán NKH...................... 55
4.6. Hạn chế của nghiên cứu ....................................................................... 57
KẾT LUẬN .................................................................................................... 58
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ
Nhiễm khuẩn huyết (NKH) là một trong những bệnh nhiễm khuẩn
nghiêm trọng thường gặp ở trẻ em và vẫn là nguyên nhân hàng đầu trong tỷ lệ
mắc bệnh và tử vong ở trẻ sơ sinh và bú mẹ [1]. Tỷ lệ mắc hằng năm của
NKH nặng ở trẻ em tại Mỹ đã hiệu chỉnh theo tuổi và giới là 0,56 ca/1000 trẻ,
tức hơn 42000 ca mỗi năm [2]. Nếu không được chẩn đoán sớm và điều trị
kịp thời, bệnh có thể tiến triển thành sốc nhiễm khuẩn với tỷ lệ tử vong cao.
Theo Dupont và Spink, tỷ lệ xảy ra sốc ở trẻ em được chẩn đoán NKH do vi
khuẩn gram âm là 25% và có 98% trong số này tử vong [3]. Một nghiên cứu
đa trung tâm ở trẻ em cho thấy tỷ lệ tử vong chung ở trẻ mắc NKH nặng và
sốc NKH là 31% [4].
Tại các khoa Hồi sức cấp cứu (HSCC) nhi, NKH là bệnh có tỷ lệ mắc
bệnh và tử vong cao [5], [6], đồng thời tiêu tốn chi phí chữa bệnh gấp khoảng
2 lần so với các bệnh khác [7].
Kết quả nuôi cấy phân lập được vi khuẩn trong máu được coi là tiêu
chuẩn vàng để chẩn đoán NKH và chiến lược điều trị phụ thuộc vào kết quả
kháng sinh đồ thu được. Tuy nhiên phần lớn các kết quả chẩn đoán vi sinh chỉ
có sau từ 3 đến 7 ngày, do vậy kết quả cấy máu có thể không đủ thời gian cần
thiết để gợi ý sớm cho một phương pháp điều trị, thêm vào đó, phương pháp
cấy máu cũng cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu thấp trong việc chẩn đoán
NKH [8]. Do vậy, việc cung cấp một phương pháp chẩn đoán sớm NKH là
quan trọng trong việc giảm tỷ lệ sốc nhiễm khuẩn và tử vong [9], từ đó giúp
đưa ra được phương pháp điều trị chính xác, tránh việc sử dụng kháng sinh
không cần thiết, làm giảm thời gian nằm viện trung bình và giảm chi phí chữa
bệnh [10], [11].
z9sFtoB2c31eP8P
xem thêm
Nghiên cứu giá trị của Procalcitonin trong nhiễm trùng sơ sinh sớm
Nghiên cứu giá trị của Procalcitonin huyết tương trong chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhi
Nhận xét nồng độ và giá trị tiên lượng tử vong của Procalcitonin ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số procalcitonin của bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng tại BV Bạch Mai
