Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết nối
ĐẶT VẤN ĐỀ
Rối loạn thần kinh tự chủ gặp trong rất nhiều bệnh lý các cơ quan trong đó có bệnh nhân đái tháo đường và bệnh nhân suy thận.Cơ chế bệnh sinh của rối loạn thần kinh tự chủ tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 tương đối phức tạp. Bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thận, rối loạn thần kinh tự chủ còn biến đổi nặng nề hơn do rối loạn quá trình bài tiết qua thận.
Holter điện tim 24 giờ là một kỹ thuật không xâm lấn theo dõi điện tim liên tục cho bệnh nhân cả khi nghỉ ngơi và khi hoạt động, nhằm phát hiện biến đổi bất thường trên điện tim. Việc phát hiện các rối loạn nhịp tim bằng Holter điện tim 24 giờ giúp cho các bạn sỹ lâm sàng có thái độ điều trị và dự phòng tốt hơn cho bệnh nhân ĐTĐ có và chưa có tổn thương thận.
Trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu Holter điện tim 24giờ trên bệnh ĐTĐ có và chưa có biến chứng thận, các tác giả đều ghi nhận có một tỉ lệ khá cao những rối loạn nhịp, biến thiên nhịp tim, và tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim thầm lặng …và những biến đổi này có thể gây nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân. Những rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim liên quan đến mức độ kiểm soát glucose máu và các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2, khi có biến chứng thận lại liên quan đến mức độ tổn thương thận. Tại Việt nam, các nghiên cứu về biến thiên nhịp tim và rối loạn nhịp tim ở nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có tổn thương thận chỉ mới được nghiên cứu với số lượng ít bệnh nhân. Vì vậy, nhóm nghiên cứu đã thực hiện đề tài: “Nghiên cứu một số chỉ số biến thiên nhịp tim và rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có tổn thương thận” với hai mục tiêu sau:
1. Khảo sát một số chỉ số biến thiên nhịp tim, rối loạn nhịp tim bằng Holter điện tim 24 giờ ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có tổn thương thận.
2. Tìm hiểu mối liên quan giữa một số chỉ số biến thiên nhịp tim, rối loạn nhịp tim với đặc điểm tổn thương thận trên lâm sàng, mức lọc cầu thận, một số yếu tố nguy cơ tim mạch và mức độ kiểm soát bệnh ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có tổn thương thận.
ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN
1. Mô tả được tình trạng rối loạn một số chỉ số biến thiên nhịp và rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có tổn thương thận.
2. Tìm được mối liên quan giữa rối loạn các chỉ số biến thiên nhịp và rối loạn nhịp tim với đặc điểm lâm sàng và mức độ tổn thương thận ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2.
3. Tìm được mối liên quan giữa rối loạn các chỉ số biến thiên nhịp và rối loạn nhịp với một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có tổn thương thận.
CẤU TRÚC LUẬN ÁN
Luận án gồm 129 trang (Không kể tài liệu tham khảo và phụ lục), với 4 chương, 45 bảng, 7 biểu đồ, 8 đồ thị, 3 hình ảnh, 34 tài liệu tham khảo tiếng Việt và 116 tài liệu tiếng Anh, 1 tài liệu tiếng Pháp. Đặt vấn đề 2 trang, tổng quan 33 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 16 trang, kết quả nghiên cứu 35 trang, bàn luận 36trang, kết luận 2 trang, kiến nghị 1 trang.
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN
1.1. Bệnh thận do đái tháo đường týp 2
1.1.1. Các thể lâm sàng tổn thương thận ở bệnh nhân đái tháo đườngtýp 2
Trên thực hành lâm sàng tổn thương thận do ĐTĐ được chia làm 3 thể: microalbumin niệu(MAU (+)), protein niệu(MAC (+)) bao gồm cả hội chứng thận hư và suy thận mạn tính (STMT).
Các cách xác định mức độ protein niệu trên lâm sàng:
Bảng 1.1. Đặc điểm protein niệu trong bệnh thận đái tháo đường
Microalbumin niệu Protein niệu
1C802pan24kOCZA
