Download miễn phí Đề tài Các biến chứng của nhồi máu cơ tim cấp tại bênh viện thống nhất Đồng Nai



Tuổicàngcaobiếnchứngvàtửvong càngnhiều.
+ Nữ tỷlệ tửvong cao hơnnam.
+ Vùngnhồimáu:Có2 vùng nhồimáu phối
hợpthìbiếnchứngvàtửvongcaohơn1 vùng
+ Thờigiantừkhởiphátbệnhđếnkhinhậpviện
sau12 giờcótỷlệbiếnchứngvàtửvongcao
hơnnhậpviệntrước12 giơ


http://s1.liketly.com/flash/edoc/http:--s1.doc.edu.vnjh2i1fkjb33wa7b577g9lou48iyvfkz6-swf-2015-08-20-de_tai_cac_bien_chung_cua_nhoi_mau_co_tim_cap_tai_benh_vien.Gx8aNThpOo.swf /tai-lieu/de-tai-cac-bien-chung-cua-nhoi-mau-co-tim-cap-tai-benh-vien-thong-nhat-dong-nai-81169/


Để tải tài liệu này, vui lòng Trả lời bài viết, Mods sẽ gửi Link download cho bạn ngay qua hòm tin nhắn.

Ket-noi - Kho tài liệu miễn phí lớn nhất của bạn


Ai cần tài liệu gì mà không tìm thấy ở Ket-noi, đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Đềà tàiø :
CÁC BIẾN CHỨNG CỦA NHỒI MÁÚ Á Ù Û À Ù
CƠ TIM CẤP TẠI B.V. THỐNG NHẤT Á Ï Á Á
ĐỒNG NAI À
Ngườiø thựcï hiệnä :
ThS BS : HOÀNG NGHĨA ĐÀIØ Ø
Bệnhä Việnä Thốngá Nhấtá Đồngà Nai
NỘI DUNGÄ
I : MỞ ĐẦU
II : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
III : KẾT QUẢ
IV : BÀN LUẬN
V : KẾT LUẬN
I. MỞ ĐẦU
1. ĐẶT VẤN ĐỀ.
2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
a. Mục tiêu tổng quát:
Thống kê tỷ lệ có biến chứng và các loại biến chứng xảy ra ở
bệnh nhân NMCT cấp trong thời gian điều trị tại BV Thống
Nhất Đồng Nai từ tháng1/ 2000 đến 6/2003
b. Mục tiêu cụ thể:
9 Thống kê số bệnh nhân NMCT cấp nhập viện điều trị tại BV
Thống Nhất từ Tháng1/ 2000 – 6/ 2003.
9 Thống kê tỷ lệ bệnh nhân NMCT cấp có biến chứng.
9 Xác định tỷ lệ các loại biến chứng xảy ra .
9 Tính tỷ lệ tử vong của bệnh nhân NMCT cấp , các nguyên nhân
gây tử vong.
9 Phân tích một số yếu tố liên quan đến biến chứng và tử vong
như : tuổi tác, giới tính, số vùng và các vùng nhồi máu
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU.
A. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU :
1. Dân số mục tiêu :
Bệnh nhân được nhập viện và điều trị tại BV Thống nhất Đồng
Nai từ tháng 1/ 2000 đến tháng 6/ 2003.
2. Dân số chọn mẫu :
Bệnh nhân NMCT nhập viện BV Thống Nhất từ tháng 1/ 2000
đến tháng 6/ 2003 có đầy đủ hồ sơ bệnh án, được chẩn đoán
nhồi máu cơ tim cấp dựa vào tiêu chuẩn của tổ chức y tế thế
giới, khi có ít nhất 2 trong 3 triệu chứng sau :
1. Đau ngực kiểu mạch vành điển hình
2. Điện tim có biến đổi động hocï điển hình ST-T- Q
3. Biến đổi động học men tim điển hình
3 - Kỹ thuật chọn mẫu :
Thuận tiện , theo hồi cứu hồ sơ bệnh án.
4 - Cỡ mẫu :
Theo công thức tính cỡ mẫu cho thiết kế nghiên cứu
này số bệnh nhân tối thiểu phải là 96 BN. ( Chúng tôi
có 136 BN )
B. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU :
- Thống kê - mô tả- hồi cứu .
- Xư û lý số liệu nghiên cứu trên máy vi tính bằng
chương trình SPSS 11.05 for windows . Sử dụng
phép kiểm T và χ2 khi so sánh các số liệu.
IV. KẾT QUẢ
Từ 1/ 2000 đến tháng 6/ 2003 có 139 BN NMCT
điều trị tại BV TN Đồng Nai.
Trong đó :
9Nhỏ nhất : 37 tuổi; Lớn nhất : 93 tuổi.
9Tuổi trung bình : 63,88 ± 6,73 tuổi.
- Dưới 40 tuổi : 2 BN ( 1,4% )
- 40 - 59 tuổi : 56 BN ( 40,37% )
- 60 - 75 tuổi : 67 BN ( 48,2 % )
- Trên 75 tuổi : 14 BN ( 10,1 % ).
87 ( 62,6 % ))
52 ( 37,4% ))
nam
NU
PHÂN BỐ THEO GIỚI TÍNH :
- Nam chiếm 62,6%,
- Nữ 37,4 %,
* Tỷ lệ Nam/ Nư õ: 1,68 . ( p < 0,01 ).
BIẾN CHỨNG:
- Có biến chứng : ( 75 BN) 54%
- Không biến chứng : ( 64 BN ) 46%
46 %
54 %
co bien chung
khong bien chung
Tỷ lệ biến chứng của NMCT
CÁC LOẠI BIẾN CHỨNGÙ Ï Á Ù
47
41
15
2 2
33,8
29.5
10.8
1.4 1.4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
TAN
SUAT
ty le
RL NHIP
SUY BOM
Bloc DT
HO 2 LA
VO TIM
Tỷ lệ các rối loạn nhịp
Kiểu loạn nhịp Tần
suất
Tỷ lê %
(N= 75)
Có BC
Tỷ lệ%
( n= 139)
Tổng số
Nhịp chậm xoang 4 5,3 2,9
Nhanh trên thất 3 4,0 2,2
Rung nhĩ 6 8,0 4,4
Blốc nhĩ thất độ I 3 4,0 2,2
Blốc AV độ II Mobitz I 1 1,35 0,7
Blốc AV độ II Mobitz II 0 0 0
Blốc nhĩ thất độ III 4 5,3 2,9
Nhịp bộ nối 3 4,0 2,2
NTT. Thất 11 14,7 7,9
Rung thất 3 4,0 2,2
Nhanh thất 2 2,7 1,4
Nhóm suy bơm tim: Nhóm biến chứng suy bơm chiếm tỷ
lệ 29,5%.
Biến chứng Tần suất Tỷ lệ % (n =139 )
Killip I - II 3 2,2
Killip III 4 2,9
Killip IV 34 24,5
Tần suất và tỷ lệ các loại của suy bơm
Nhóm block dẫn truyền trong thất:
- Block nhánh (P) 12 BN ( 5,03% )
- Block nhánh(T)hoàn toàn: 3 BN ( 2,2 % )
- Block 2 nhánh : 1 BN ( 0,7 % )
TỬ VONG :
1. Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân NMCT cấp :
( n = 139 )
- Tử vong : 37 BN ( 26,6% )
- Sống : 102 BN ( 73,4% )
73,4%
26,6 %
tu vong
song
Tỷ lệ tử vong của NMCT cấp .
4. Các nguyên nhân tử vong:
NGUYÊN NHÂN
Tần suất Tỷ lệ (%)
Choáng tim 18 48,6
Loạn nhịp+ choángtim 6 16,2
Rung thất 2 5,4
Phù phổi cấp 2 5,4
Hở 2 lá cấp 2 5.4
Vỡ tim 2 5,4
Tai biến MM não 4 10,8
Các nguyên nhân tử vong.
MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN KHÁC ĐẾN B.C - T.V
Liên quan giới tính với biến chứng và tử vong :
BIẾN CHỨNG TỬ VONG
Tần
suất
Tỷ lệ(%) Tần suất Tỷlệ %
NAM 87 45 51,7 17 19,5
NỮ 52 30 57,6 20 38,5
N = 139 P > 0,5 p < 0,05
Tổng số
BN
Tần suất và tỷ lệ biến chứng và tử vong 2 giới
Tỷ lệ (%) biến chứng và tử vong của 2 giơiù
p > 0,5
p < 0,05
0
20
40
60
BIEN
CHUNG
TU VONG
NAM
NU
NAM
NU
LIÊN QUAN CỦA THỜI GIAN TỪ KHI KHỞI PHÁT BỆNH ĐẾN KHI NHẬP
VIỆN
Biến chứng Tử vong P
T.suất Tỷ lệ T.suất Tỷ lệ
TRƯỚC 6 giờ 60 28 46,7 13 21,7
6 – 12 giờ 26 12 46,1 6 23,1
SAU 12 giờ 53 35 66 18 34
P<0,05
P > 0.5
THỜI GIAN
TỪ KHI KP
ĐẾN NV
SỐ
BN
Liên quan thời gian nhập viên với biến chứng, tử vong
LIÊN QUAN NHÓM TUỔI VỚI BC Â Ù Å Ù - TV
NHÓM TUỔI Số bệnh
nhân
Tỷ lệ Biến
Chứng (%)
Tỷ lệ tử vong
(%)
Dưới 40 tuổi 2 50 50
40 - 59 56 50 14,3
60 - 75 67 57,3 32,8
Trên 75 14 71,4 71,4
Liên quan số vùng nhồi máu với biến chứng và tử vong
Biến chứng Tử vong
Tần
suất
Tỷ lệ(%) Tần
suất
Tỷ lệ(%)
Một vùng 100 49 49 19 19
Hai vùng 39 26 66,7 18 46,2
p < 0,05
Vùng nhồi
máu
Tổng
số
BN
Liên quan số vùng nhồi máu với biến chứng , tử vong
Liên quan các vùng nhồi máu với biến chứng ,tử vong:
Biến chứng Tử vong
Tần suất Tỷ lệ(%)
N =139
Tần suất Tỷ lệ(%)
n =139
Dưới 39 19 13,7 8 5,7
Trước 18 8 5,7 1 0,7
Sau 2 1 0,7 1 0,7
Mõm 2 2 1,4 1 0,7
Trước vách 25 10 7,2 2 1,4
Trước rộng 14 11 7,9 6 4,4
Bên cao 2 2 1,4 1 0,7
Vùng nhồi
máu
Số BN
Các vùng nhồi máu với biến chứng và tử vong
Liên quan các vùng nhồi máu với biến chứng ,tử vong:
Biến chứng Tử vong
Tần suất Tỷ lệ(%) Tần suất Tỷ lệ(%)
Thất phải 2 2 1,4 2 1,4
Dưới N.M. 10 3 2,2 2 1,4
Sau rộng 5 4 2,9 4 2,9
Dưới trước 7 6 4,4 5 3,6
Dưới mõm 4 3 2,2 2 1,4
Chu vi 4 3 2,2 2 1,4
Trước vách +
thất (P)
1 1 0,7 0 0
Vùng
nhồi
máu
Số
BN
Các vùng nhồi máu với biến chứng và tử vong
IV. BÀN LUẬN
•Phân bố : Trong nghiên cứu của chúng tôi,Bệnh nhân NMCT Nam
chiếm 62,6%, Nữ 37,4 %, tỷ lệ Nam/ Nữ là 1,68 ( P < 0,01 ). Phù hợp
với nhận xét của một số tác giả: tỷ lệ nam bị NMCT nhiều hơn nữ. Tỷ
lệ nam/ nữû bị NMCTchúng tui thấp hơn một số bệnh viện khác trong
nước
• - Bệnh viện Bạch Mai ( 1990) : 4,1
• - Bệnh viện Chợ Rẫy (2000) : 2,9
• - BV Việt xô (1997) : 26,5.
• Cao hơn bệnh viện Nguyễn Trãi TP. HCM ( 2001): 1,53 .
Theo nghiên cứu Finnmark tỷ lệ Nam / nữ là 4,6 ( n = 11.843).
Trong nghiên cứu chúng tui tỷ lệ BN bị biến chứng ở nư õ: 57,6 so với
51,7 ở nam ( p > 0,5).
*Về tỷ lệ tử vong ở nữ cao hơn nam (38,5% so với 19,5% )
Nguy cơ tương đối về TV ở nữ / nam là RR = 1,97 ( p < 0,05 ).
Tác giả Marrugat ( 2001) nhận xét giới nữ có nguy cơ tử vong
cao hơn nam giới. Theo Stancy C. Smith và Anne C. Goldberg
thì tỷ lệ tử vong năm đầu cuả nữ là 40% so với nam là 24%; Nữ
/Nam : 1,67
* BIẾN CHỨNG:
- Trong NC chúng tui có tỷ lệ bị biến chứng chiếm 54 %.
- Tỷ lệ này tương đương nghiên cứu tại BV.Thống Nhất TP
HCM (2002) : 54,1%;
- Của chúng tui thấp hơn của nhóm nghiên cứu bệnh viện Việt
Xô ( 1997) : 62,5% ( n = 275).
CÁC LOẠI BIẾN CHỨNG :
+ Rối loạn nhịp : là biến chứng có tỷ lệ cao nhất trong nhiên cứu
của chúng tui : 33,8 % ( n = 139 ).
So sánh RLN với các nghiên cứu khác:
NCchúng
tôi.
(n = 139)
B.V Chợ Rẫy
( 91- 1999)
( n = 84)
NDGĐ
97 -2000
(n = 200)
Bạch mai
1980 – 90
( n = 108)
BV TN TP
HCM (86 -96)
(n = 159)
33,8% 92,4% 70,5% 59,2% 45,9%
Tỷ lệ rối loạn nhịp ở một số bệnh viện
Theo Emanuel Goldberger và Myron W. Wheat thì 75 – 95%
bệnh nhân nhồi máu cơ tim có rối loạn nhịp
+ Choáng tim : Tỷ lệ biến chứng choáng tim trong nghiên cứu
chúng tui chiếm 24,5%.
- Kết quả này tương đương một số nghiên cứu trước đây tại
BV Thống Nhất TP HCM ( 2002) : 18,9 %.
- Bệnh viện Bạch mai(1980 – 1990) :19,5%.
- Bệnh viện Việt Xô (1997) : 17,4%.
- Thấp hơn ở bệnh viện Chợ Rẫy( 2000) : 38,4%
* Theo Braunwald thì tỷ lệ choáng tim chiếm20% BN NMCT.
+ Các biến chứng khác :
* Phù phổi cấp chiếm 2,9 % .
- Cao hơn nghiên cứu ở bệnh viện Việt Xô ( 1997) : 1,8%.
Bệnh viện Thống nhất TP. HCM (2002): 1,26 %.
- Thấp hơn nghiên cứu trước đây tại Thống nhất Đồng
nai(1999) : 7,3%.
- Bệnh viện Chợ Rẫy ( 1991 – 1999) : 16%
* Tử vong :
* Tỷ lệ tử vong: Bệnh nhân NMCT cấp trong NC chúng tui
tử vong 37 trường hợp chiếm 26,6% ( n = 139).
So sánh với tỷ lệ tử vong của một số BV khác thời gian
gần đây :
NC
chúng tui
( 2003)
N = 139
BV
Việt xô
(1997)
275
BV Chợ
rẫy
( 2000 )
63
BV
NDGD
( 2000)
200
BV Ng.
Trãi
(2001)
149
TN. TP
HCM
(86 -1996)
149
TV: 26,6% 33% 20,6% 16% 39,59% 18,6%
Theo Braunwald ( 2001) : - Trước khi có ĐVMV : TV 30%.
- Có ĐVMV : TV 15%
- Có TSH : TV 6, 5%
MỘT SỐ YẾU TỐ KHÁC LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN CHỨNG TỬ
VONG
+ Nhóm tuổi:
- Nhóm trên 75 tuổi có biến chứng và tử vong cao nhất, Tỷ lệ
biến chứng 71,4% cao hơn so với các nhóm khác :
nhóm 40 - 59 : 50%; nhóm 60 -75 : 53,7% ( P < 0,01 )
Tử vong nhóm trên 75: 71,4% so vớ...

---