CỤC VĂN THƯ VÀ LƯU TRỮ NHÀ NƯỚC
TRUNG TÂM LƯU TRỮ QUỐC GIA ….

phiếu yêu cầu cấp bản sao, chứng thực lưu trữ
Số: …………………
Họ và tên độc giả: ……………………………………………… ………………………
Quốc tịch: ……………………………………………………………….…………………
Đề tài nghiên cứu :………………………………………………………………….…….
…………………………………………………………….…… …………………… …….

TT

Tên phông,
mục lục số
Ký hiệu
hồ sơ/ tài
liệu
Tiêu đề hồ sơ/tài liệu Tờ số…
đến tờ
số….
Tổng
số
trang

Ch
ứng
thực