BÁO CÁO KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG THÁNG

- Tên doanh nghiệp bảo hiểm:
- Báo cáo tháng: từ đến

Đơn vị: triệu đồng

Hợp đồng khai thác mới
Số lượng hợp
đồng có hiệu lực

Số lượng hợp đồng Phí bảo hiểm
Nghiệp vụ bảo hiểm/
hợp đồng bảo hiểm
Trong
tháng

Lũy
kế
Luỹ kế
cùng kỳ
năm
trước
Trong
tháng

Lũy
kế
Luỹ kế
cùng kỳ
năm
Chúng tôi xin đảm bảo những thông tin trên là đúng sự thực.

, ngày tháng năm
Người lập biểu
(Ký và ghi rõ họ tên)
Người đại diện trước pháp luật
( Ký và đóng dấu)

Ghi chú: Khoản A và Khoản B Mục I chỉ báo cáo hợp đồng bảo hiểm chính.

Mẫu số 1 - NT
(Ban hành kèm theoThông tư
số 125/2012/TT-BTC
ngày 30/7/2012 của Bộ Tài chính)