"People only see what they are prepared to see."
Ralph Waldo Emerson
CÓ THAI RA HUYẾT
(VAGINAL HEMORRHAGE IN PREGNANCY)
BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG
(Last update 05/10/2010)
KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
BỆNH VIỆN FV - TP.HCM
MỤC TIÊU
Chẩn đoán được các nguyên nhân gây
ra huyết trong thời kỳ mang thai: từ bất
thường túi thai đến các bất thường ở
nhau, dây rốn, tử cung
NỘI DUNG
• Đại cương.
• Thai hư sớm.
• Nhau bong non.
• Bệnh lý tế bào nuôi.
– Thai trứng toàn phần.
– Thai trứng bán phần.
– Ung thư nhau.
• Nhau tiền đạo.
• Dây rốn tiền đạo.
• Nhau cài răng lược.
• Vỡ tử cung.
• Hở eo cổ tử cung.
• Kết luận.
ĐẠI CƯƠNG
•Bình thường, thai phụ không ra huyết âm đạo trong
thai kỳ.
• Khi có thai ra huyết thì chỉ định đầu tiên của BS sản-

- Hình dạng bất thường.
- Vôi hoá.
5. Phôi thai với CRL ≥ 5mm mà không thấy tim thai (“5 alive” rule).
Bình thường, phôi thai với CRL < 5mm có thể chưa thấy được tim thai !
6. Tim thai < 100 lần/phút.
Bình thường tim thai có tần số 100 – 180 lần/phút, người ta ghi nhận tần suất thai hư
sớm cũng như tần suất bất thường nhiễm sắc thể tăng cao rõ rệt ở những thai ≤ 7
tuần tuổi có nhịp tim chậm < 100 lần/phút.
THAI HƯ SỚM (EARLY PREGNANCY FAILURE)(cont.1)
7. Dấu hiệu cuống noãn hoàn (The Yolk Stalk Sign):
Trong một nghiên cứu người ta nhận thấy rằng với phôi thai CRL < 5mm mà
chưa thấy tim thai, nếu ta thấy có sự tách xa giữa phôi và Yolk sac (tức là có
dấu hiệu cuống noãn hoàn) thì giá trị tiên đoán dương thai hư sớm là 100%.
Dấu hiệu này được đưa ra dựa trên nhận xét rằng: cuống noãn hoàn chưa phát
triển khi CRL < 5mm, như vậy, nếu cuống noãn hoàn đã phát triển mà CRL <
5mm, có nghĩa là thai đã ngưng phát triển.
8. Dấu hiệu khoang ối nở lớ
n (Expanded Amnion Sign):
Với CRL từ 07 mm trở lên, ta có thể thấy khoang ối bao quanh phôi thai. Khi
thai hư sớm, phôi thai không tăng CRL, trong khi khoang ối còn tiếp tục nở lớn
cho ra hình ảnh khoang ối bao quanh phôi có kích thước lớn hơn rất nhiều so
với phôi thai không có tim thai hoạt động.
9. Dấu hiệu khoang ối trống (Empty Amnion Sign):
nguyên nhân chưa rõ, có thể
do phôi thai tiêu đi sau khi chết để lại khoang ối trống.
10. Phôi thai nằm ngoài khoang ối (Extra-amniotic pregnancy):
nguyên nhân
không rõ.
11. Dịch ối có hình mặt kính mờ (ground glass appearance).
Bình thường, dịch ối có hồi âm trống.

Calcified Yolk sac
Thai 9 tuần, yolk sac vôi hoá có hồi âm dày (đầu mũi tên), phôi thai tương
ứng thai 7 tuần, tim thai bình thường. 3 ngày, sau tim thai (-). Trisomy 15.
CRL < 5mm, không thấy tim thai, phôi nằm ngay cạnh Yolk sac Æ
Tiếp tục theo dõi.
Marcus R. Filly et al. The Yolk Stalk Sign - Evidence of Death in Small Embryos Without
Heartbeats. J Ultrasound Med 29:237-241, 2010
CRL = 5mm, tim thai (+), phôi nằm ngay cạnh Yolk sac.
Marcus R. Filly et al. The Yolk Stalk Sign - Evidence of Death in Small Embryos Without
Heartbeats. J Ultrasound Med 29:237-241, 2010
TVS: CRL > 5mm, không thấy tim thai Æ Thai hư sớm
Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
TVS: Thai 10 tuần tuổi, CRL tương ứng với thai 9
tuần, không thấy tim thai Æ Thai hư sớm.
Penny L. Williams, MD et al. US of Abnormal Uterine Bleeding. Radiographics.
2003;23:703-718