Bệnh Lý Tuyến Giáp Ở
Bệnh Lý Tuyến Giáp Ở
Người Lớn Tuổi
Người Lớn Tuổi
Thạc Sĩ Nguyễn Thị Mây Hồng
Thạc Sĩ Nguyễn Thị Mây Hồng 
T3
T3
Triiodothyronine
Triiodothyronine

T4
T4
Thyroxine
Thyroxine

FT4
FT4
Free T4
Free T4

FT4I
FT4I
Free T4 Index
Giới thiệu
Giới thiệu

Người lớn tuổi ngày càng
Người lớn tuổi ngày càng
chiếm tỉ lệ cao
chiếm tỉ lệ cao

Thay đổi về sinh lý bệnh nội tiết ở người lớn tuổi
Thay đổi về sinh lý bệnh nội tiết ở người lớn tuổi

Suy giáp với những BHLS không đặc hiệu
Suy giáp với những BHLS không đặc hiệu

Cường giáp với những BHLS không điển hình
Cường giáp với những BHLS không điển hình

Bệnh lý phối hợp rất thường gặp
Bệnh lý phối hợp rất thường gặp

Bệnh cảnh LS nhiều khi rất phức tạp và khó chẩn
Bệnh cảnh LS nhiều khi rất phức tạp và khó chẩn
đóan
đóan


Suy giáp dưới lâm sàng
Suy giáp dưới lâm sàng
–
Tần suất nhiều hơn
Tần suất nhiều hơn
–
4 -14%
4 -14%
–
Nữ > nam
Nữ > nam
–
Tiến triển đến SG rõ khõang 2-3% / năm
Tiến triển đến SG rõ khõang 2-3% / năm

Cường giáp dưới lâm sàng
Cường giáp dưới lâm sàng
–
2%
2%
–
Tiến triển đến CG rõ ít rõ ràng hơn
Tiến triển đến CG rõ ít rõ ràng hơn

Tần suất
Tần suất


1- Người lớn tuổi khỏe mạnh
1- Người lớn tuổi khỏe mạnh
–
Suy yếu từ từ khả năng dự trữ sinh lý của các hệ
Suy yếu từ từ khả năng dự trữ sinh lý của các hệ
thống cơ quan
thống cơ quan
–
Khả năng dự trữ rất lớn
Khả năng dự trữ rất lớn
–
Không thay đổi đáng kể về chức năng cơ bản,
Không thay đổi đáng kể về chức năng cơ bản,
không giảm đáp ứng đối với stress
không giảm đáp ứng đối với stress
–
Cho đến khi 80 - 90t
Cho đến khi 80 - 90tNhững thay đổi liên quan tuổi già
Những thay đổi liên quan tuổi già

2- Giảm chức năng của mỗi hệ thống cơ quan với tốc
2- Giảm chức năng của mỗi hệ thống cơ quan với tốc
độ sinh lý khác nhau
độ sinh lý khác nhau
–
Chức năng nội tiết ở người lớn tuổi thường phức
Chức năng nội tiết ở người lớn tuổi thường phức

Thay đổi về hormon TG
Thay đổi về hormon TG

Người khỏe mạnh
Người khỏe mạnh
–
FT4 BT
FT4 BT
–
Tốc độ tiết TSH giảm
Tốc độ tiết TSH giảm
–
TSH thấp hơn so với người trẻ
TSH thấp hơn so với người trẻ
–
T3 giảm ( đặc biệt > 100t )
T3 giảm ( đặc biệt > 100t )
–
Tỉ lệ T3/T4 giảm ( 80 - 90t )
Tỉ lệ T3/T4 giảm ( 80 - 90t )
–
rT3 tăng
rT3 tăngThay đổi về hormon TG
Thay đổi về hormon TG

Giảm T3 là bệnh lý hay sinh lý không rõ
Giảm T3 là bệnh lý hay sinh lý không rõ

–
Nonthyroid illness
Nonthyroid illness
–
The low T3 syndrome
The low T3 syndrome Chức năng TG trong bệnh nặng
Chức năng TG trong bệnh nặng

Thay đổi tòan bộ sinh lý TG trong bệnh lý nặng
Thay đổi tòan bộ sinh lý TG trong bệnh lý nặng

Thay đổi xảy ra liên tục, có thể tiến triển nặng tùy
Thay đổi xảy ra liên tục, có thể tiến triển nặng tùy
thuộc tình trạng LS của BN
thuộc tình trạng LS của BN

Phân chia 3 giai đọan
Phân chia 3 giai đọan Giai đọan 1
Giai đọan 1

Bệnh nhẹ
Bệnh nhẹ
–
Giảm T3 đến 50%


Giai đọan 3
Giai đọan 3

Bệnh nặng
Bệnh nặng
–
T3, T4 giảm
T3, T4 giảm
–
Tùy thuộc diễn tiến đến GĐ này nhanh chóng như
Tùy thuộc diễn tiến đến GĐ này nhanh chóng như
thế nào, FT4 có thể BT nhưng cuối cùng giảm
thế nào, FT4 có thể BT nhưng cuối cùng giảm
–
rT3 có thể tăng trong GĐ sớm, sau đó trở về BT
rT3 có thể tăng trong GĐ sớm, sau đó trở về BT
trong GĐ trễ nếu T4 giảm
trong GĐ trễ nếu T4 giảm
–
T3 tòan bộ thấp đến mức không phát hiện được
T3 tòan bộ thấp đến mức không phát hiện được
–
Giảm tiết TSH
Giảm tiết TSH
–
Tỉ lệ tử vong rất cao
Tỉ lệ tử vong rất cao
Normal
Normal
Increased
Increased
Reduced
Reduced
Reduced up
Reduced up
to 50%
to 50%
Reduced up
Reduced up
to 90%
to 90%
Almost
Almost
undetectable
undetectable
Increased
Increased
up to
up to
twofold
twofold
Increased
Increased
up to
up to
severalfold
severalfold


ức chế TSH thấp hơn mức BT
ức chế TSH thấp hơn mức BT

Người lớn tuổi có sự giảm nhạy cảm của tuyến yên
Người lớn tuổi có sự giảm nhạy cảm của tuyến yên
đối với thay đổi của T4
đối với thay đổi của T4

Cơ chế điều hòa ngược giữa T4 và TSH vẫn được duy
Cơ chế điều hòa ngược giữa T4 và TSH vẫn được duy
trì và có thể sử dụng trong đánh giá CNTG ở người
trì và có thể sử dụng trong đánh giá CNTG ở người
lớn tuổi
lớn tuổi

CƯỜNG GIÁP
CƯỜNG GIÁP
Hyperthyroidism
HyperthyroidismĐịnh nghĩa
Định nghĩa 

Nhân độc giáp Adenoma toxicTần suất
Tần suất 
Bệnh Basedow giảm theo tuổi
Bệnh Basedow giảm theo tuổi
( NN thường gặp nhất của CG ở người trẻ)
( NN thường gặp nhất của CG ở người trẻ)

BG đa nhân hóa độc tăng theo tuổi
BG đa nhân hóa độc tăng theo tuổi

Nhân độc giáp tăng theo tuổi
Nhân độc giáp tăng theo tuổiBiểu hiện lâm sàng
Biểu hiện lâm sàng 
Biểu hiện của những triệu chứng hoặc những biến
Biểu hiện của những triệu chứng hoặc những biến
chứng liên quan đến hệ thống cơ quan bị tổn thương
chứng liên quan đến hệ thống cơ quan bị tổn thương
nhiều nhất

1 số trường hợp hòan tòan không có TC
1 số trường hợp hòan tòan không có TC