Mẫu số 08/AC
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

…., ngày … tháng … năm …
BÁO CÁO TÌNH HÌNH TỔN THẤT, XỬ LÝ ẤN CHỈ
Tháng … quý … năm
Ấn chỉ bị mất STT

Họ và tên Đơn vị Ngày
tháng
năm tổn
thất
Tên
chứng
từ
Ký hiệu Quyển
số
Từ số Đến số Số
lượng tờ
(số)
Hình
thức
phạt
Số tiền
Ghi chú