Đại cương Ung thư dạ dày
(Kỳ 3)
5. Chẩn đoán:
Để chẩn đoán giai đoạn UTDD trước hết cần biết phân giai đoạn:
* Theo kinh điển: chia UTDD thành 4 giai đoạn:
- Giai đoạn 0 (K. institu): có tế bào bất thường ở niêm mạc dạ dày, nhưng
cấu trúc niêm mạc chưa bị đảo lộn, ít tìm thấy được.
- Giai đoạn 1 (ung thư niêm mạc): cùng với TBK đã có rối loạn cấu trúc
nhưng còn khu trú ở niêm mạc.
- Giai đoạn 2 (ung thư dưới niêm mạc): có dấu hiệu như giai đoạn 1 nhưng
đã ăn qua lớp cơ niêm.
- Giai đoạn 3 (ung thư thành): hiện tượng như giai đoạn 2, nhưng đã ăn qua
các lớp của dạ dày.
Vậy để chẩn đoán sớm UTDD là phát hiện K ở giai đoạn 1 và 2 nêu trên.
*XẾP LOẠI THEO TNM (U, HẠCH, DI CĂN)
* T: Ung thư nguyên phát (căn cứ vào chiều sâu hơn là chiều rộng)
- Tx: không thể đánh giá được u nguyên phát
- To: chưa rõ ràng có u nguyên phát.
- Tis: K insitus: u ở lớp trong biểu mô chưa xâm lấn ra lớp màng đáy (K
tiền xâm lấn).
- T1: lan ra màng đáy hay lớp dưới niêm mạc.
- T2: U xâm lấn ra lớp cơ hay dưới thanh mạc.
- T3: U vượt qua lớp thanh mạc (vào phúc mạng tạng), nhưng chưa xâm lấn
vào cấu trúc xung quanh.
- T4: u xâm lấn ra cấu trúc xung quanh.
* N: hạch bạch huyết vùng:
- Nx: hạch không thể đánh giá được
- No: không có di căn hạch bạch huyết vùng.
- N1: Di căn vào hạch bạch huyết dạ dày ở cạnh rìa u nguyên phát 3cm.
- N2: di căn vào hạch bạch huyết quanh dạ dày ở cạnh rìa u nguyên phát
3cm, dọc theo bờ trái dạ dày, động mạch gan chung, lách hay thân tạng.

Thái đ
ộ điều
trị
Hết hẳn Mất hẳn
Chắc chắn l
ành
tính
Nội khoa
Hết hẳn Chỉ bớt Có thể lành tính
N
ội khoa,
theo dõi
Hết hẳn
Không
thay đổi
Nghi ác tính Cần xét mổ
Không
bớt
Không đổi

Rât nghi ác tính Nên mổ
H
ết hoặc
còn
Tăng lên
Ch
ắc chắn ác
tính
Ph
ải phẫu