PGS.TS Phaạm Nhâạt An








Nh ắc l ại đượ c các ki ến th ức c ơ b ản v ề KS v à
các nhóm kháng sinh, nguyên t ắc c ơ b ản “s ử
d ụng KS h ợp lý”
N ắm v ững ch ỉ đị nh v à nguyên t ắc l ựa ch ọn
KS cho tr ẻ em, các cách tính li ều l ượ ng
thu ốc, đườ ng dùng… các tai bi ến, tác d ụng
ph ụ c ủa KS cho TE
C ập nh ật v ấn đề áp d ụng kháng sinh đi ều tr ị
nh ững b ệnh nhi ễm trùng hay g ặp trong Nhi
khoa


Mộạt sộố khái niệạm
Điều trị:
-

-

Dùng thuốc
Không dùng thuốc
Kết hợp
Điều trị toàn diện (Comprehensive

Originally, an antibiotic was a substance
produced by one microorganism that
selectively inhibits the growth of another.
Synthetic antibiotics, usually chemically
related to natural antibiotics, have since been
produced that accomplish comparable tasks. "


Antibacterial
Antifungal
Antimycobacterial
Antiparasitic
Antiviral

Biological Hep B-Hyperimmune globulin
Intravenous immune globulin Palivizumab
Rabies- Hyper immune globulin
Tetanus- Hyperimmune globulin
VIG (Vaccinia Immune Globulin)
Varicella Zoster- Hyperimmune globulin
rho (D) immune globulin
Other
Lindane Treatment of Sarcoptes scabiei ( scabies)
Malathion Pediculus capitis = viêm nang (tóc, da…)
Permethrin (Sarcoptes scabiei var hominis )






3 generation:
- Cefotaxime1-2gmIV/IM; Ceftriaxone IV/IM;
Ceftizoxime IV/IM; Ceftazidime IV/IM;
CefoperazoneIV/IM;
- Cefixime PO
4 generation:Cefipime


Generally distributes well into the lung; kidney;
urine; synovial, pleural, and pericardial fluids.
Penetration into the cerebral spinal fluid (CSF) of
some 3rd generation cephalosporins (cefotaxime,
ceftriaxone, and ceftazidime) is adequate to
effectively treat bacterial meningitis.
Elimination is primarily via the kidneys
Few exceptions include cefoperazone and
ceftriaxone which have significant biliary
elimination.


The earlier generation cephalosporins are
commonly used for community-acquired
infections
The later generation agents , with their better
spectrum of activity against gram-negative
bacteria make them useful for hospitalacquired infections or complicated
community-acquired infections.


Hypersensitivity reactions

infections in critically ill patients or in ICU
 Failure of first-line antibiotics for Gramnegative bacterial (GNB) infections
 Directed treatment according to results of
culture and susceptibility testing
 Chronic multiresistant pseudomonal
infections
 In certain settings of neutropenic sepsis,
severe nosocomial intra-abdominal sepsis
and meningitis


Inappropriate use
 Routine treatment of otitis media
 Routine treatment of acute exacerbations of
chronic bronchitis
 Surgical prophylaxis
 Routine treatment of community-acquired
pneumonia (CAP)
 Routine treatment of community-acquired
gynaecological infections
 Routine treatment of community-acquired
urological infections
 Nosocomial or communityacquired Grampositive sepsis








Erythromycin: Th ườ ng dùng ĐT NT do
Campylobacter, Mycoplasma
pneumonia, ho g à, clamydia…
Clarithromycin: Tác d ụng t ốt h ơn, h ấp
thu qua đườ ng tiêu hoá t ốt h ơn Ery.
Ngo ài ra còn có tác d ụng t ốt v ới
Mycobacterium Avium, H. pylori, H.
Influenza.
Azithromycin: Đặ c bi ệt tác d ụng t ốt
h ơn v ới H. Influenza, có th ể dùng 1
l ần/ ng ày v ới li ều ng ắn ng ày
Roxithromycin: T ương t ự Azithromycin


C ơ ch ế tác d ụng: Ưc ch ế t ổng h ợp Protein c ủa
VK
 Tác d ụng v ới VK Gr(-), VK y ếm khí
 H ấp thu t ốt theo đườ ng tiêu hóa
 Ng ấm t ốt v ào m àng não
 Chú ý độ c tính v ới t ủy x ươ ng


C ơ ch ế TD: Ưc ch ế t ổng h ợp Protein c ủa VK.
Tác d ụng t ốt lên các lo ại c ầu khu ẩn,
Ricketsia, Mycoplasma, Spirochaetes
(Treponema Pallidum), Chlamydia…
Độc v ới gan, th ận, men r ăng tr ẻ nh o
Sulphamethoxazole)
Methronidazole
Nitrofurantoin
Rifampicine
Fosfomycin
Fusidic Acid


Ph ải có b ăng ch ứng c ủa nhi ễm khu ẩn:
 Bi ểu hi ện lâm s àng :
 S ốt, các d ấu hi ệu nhi ễm khu ẩn to àn thân…
 Các d ấu hi ệu khu trú t ại c ơ quan b ị nhi ễm
khu ẩn
 D ịch t ễ
 Các XN:
 Công th ức b ạch c ầu
 PCR
 Soi, c ấy b ệnh ph ẩm tìm VK
 L ấy XN vi sinh tr ướ c khi s ử d ụng KS


Theo lo ại Vi khu ẩn v à Kháng sinh
đồ
 Theo b ệnh, theo c ơ quan b ị nhi ễm
khu ẩn , theo tình tr ạng n ặng c ủa
nhi ễm khu ẩn
 Theo các k ết qu ả nghiên c ứu
( MetaAnalisis )
 Theo kinh nghi ệm (expertise)
