ĐIỀU TRỊ BỆNH
TĂNG HUYẾT ÁP
PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh
Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
Bệnh Viện Tim Tâm Đức
Viện Tim Tp.Hồ Chí Minh

1


Điều trị bệnh THA

Định nghĩa và Phân độ huyết áp

TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007

2


Điều trị bệnh THA

Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân Tăng
huyết áp

3


Điều trị bệnh THA

Ngưỡng định nghĩa Tăng Huyết Áp/ phương
thức đo HA

c. Thuốc : thuốc ngừa thai uống, liquorice, carbenoxolone, thuốc
nhỏ mũi, cocaine, amphetamines, steroids, kháng viêm nonsteroid, erythropoietin, cyclosporin
d. Cơn toát mồ hôi, nhức đầu, lo lắng, hồi hộp (u tủy thượng
thận)
e. Cơn yếu cơ, tetany (cường aldosterone)

TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007

6


Điều trị bệnh THA

Khám thực thể tìm THA thứ phát, tổn thương
cơ quan bia và béo phủ tạng (1)
a. Dấu hiệu của hội chứng Cushing
b. Vết da của đa u sợi thần kinh (neurofibromatosis) gợi ý u tủy
thượng thận
c. Sờ thấy thận lớn (bệnh thận đa nang)
d. Âm thổi ở bụng ((hẹp ĐM thận)
e. Âm thổi trước ngực hay tim (hẹp eo ĐM C, bệnh van ĐMC)
f. Giảm và chậm mạch, HA bẹn (hẹp eo ĐMC, bệnh ĐMC)

TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007

7


Điều trị bệnh THA


 ECG

TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007

9


Điều trị bệnh THA

Khảo sát cận lâm sàng (2)
Cận lâm sàng nên làm
 Siêu âm tim
 Siêu âm ĐM cảnh
 Định lượng protein niệu
 Chỉ số ABI
 Soi đáy mắt
 Trắc nghiệm dung nạp đường (nếu đường máu đói

TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007
12


Điều trị bệnh THA

Tiếp cận điều trị bệnh nhân Tăng
Huyết áp

13


Điều trị bệnh THA

Mục tiêu điều trị








Mục tiêu chính: giảm tối đa và lâu dài toàn bộ nguy cơ bệnh tim
mạch
Cần thực hiện: giảm mức huyết áp, giảm các YTNC
Huyết áp < 140/90 mmHg và thấp hơn nếu dung nạp được
Mức HA < 130/80 mmHg/ b/n ĐTĐ hoặc nhóm nguy cơ cao hoặc
rất cao (td: có đột quỵ, NMCT, rối loạn chức năng thận, protein

5 nhóm chính: lợi tiểu, đối kháng calci, UCMC, chẹn thụ thể angiotensin,
chẹn bêta
Phần lớn b/n cần > 1 nhóm thuốc để đạt mục tiêu huyết áp
Tiêu chuẩn chọn thuốc:
* Kinh nghiệm sử dụng của b/n/ nhóm thuốc
* Hiệu quả trên YTNC tim mạch/ nguy cơ tim mạch của b/n
* Hiện diện của bệnh tim mạch, tổn thương cơ quan bia, bệnh thận, ĐTĐ.
* Tương tác với các thuốc trị bệnh khác
* Chi phí điều trị
* Tác dụng phụ
* Tác dụng kéo dài > 24 giờ

16


Điều trị bệnh THA

Các thuốc hạ huyết áp ưu tiên theo tình
trạng bệnh

TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007

17


Điều trị bệnh THA

Các thuốc hạ huyết áp ưu tiên theo tình
trạng bệnh


21


Điều trị bệnh THA

Điều trị một thuốc so với điều trị phối
hợp






Phần lớn b/n cần trên 1 nhóm thuốc để đạt mục tiêu huyết áp
Phối hợp 2 thuốc liều thấp: ưu tiên cho THA độ 2, 3 hoặc nguy cơ
tim mạch cao/ rất cao
Phối hợp cố định 2 thuốc: tiện lợi, tăng tuân thủ điều trị

22


Điều trị bệnh THA

Sơ đồ kiểu phối hợp thuốc có thể thực hiện

Đường đậm: ưu tiên phối hợp

TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007
23


nhiên cần điều trị.

TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007
25