Nơi ban hành/department

GIẤY PHÉP LÀM VIỆC
PERMIT2 TO WORK

Logo
1

Mã số/ref pro no.
Lần ban hành/version no.

5

HSEQ

02

Ngày hiệu lực/effective date 01/12/2015

6

Phân phối/distribution

Phổ biến/public

Số trang/page no.

1 /2

Giấy phép số/ PTW No.: ……………………………………………..
Ngày ban hành/ Date of issued:……………………………………...

Cô lập điện/ Electricity

Máy móc / Machinery:

4.1 Miêu tả yêu cầu cô lập / Isolation explanation:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………
4.2 Thời gian yêu cầu cô lập
Time for isolation:

4.3 Tên người phụ trách cô lập
Isolated by

4.4. Chức danh
Position

Từ/ From: …………đến/ to:……………

…………………………………………………………

…………….......................

5. Các mối nguy tiềm ẩn/ Hazards
Khí độc
Toxic gas

Sử dụng xe cẩu
Crane truck


Logo
1

GIẤY PHÉP LÀM VIỆC
PERMIT2 TO WORK

Mã số/ref pro no.
Lần ban hành/version no.

5

6

7. Người xin giấy phép
Permit applicant
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

HSEQ

02

Ngày hiệu lực/effective date 01/12/2015

Phân phối/distribution

Phổ biến/public

Số trang/page no.