TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
HUYẾT

KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI

DƯỚI

BS. NGUYỄN TUẤN HẢI
Viện Tim mạch Việt Nam
Bộ môn Tim mạch – ĐHY Hà Nội

HDI NGHI TIM MACH

TOAN

oua'c 2016


BỆNH ÁN LÂM SÀNG 1
• Nam giới, 72 tuổi, cán bộ hưu
• Tiền sử:


THA 2 năm không điều trị.



Không rõ yếu tố nguy cơ tim mạch khác.

• Đột ngột xuất hiện yếu ½ người



thiện

→

BV

Bạch

Mai.


LÂM SÀNG
• Khám lâm sàng:


Glasgow 10 điểm



Liệt hoàn toàn ½ người trái



Tim đều, không thổi; HA: 160/80 mmHg;



Chân trái: sưng nóng đau, không phù
nhà:xuất


23 cm

PHẢI

21 cm

Điểm

Wells?

Thăm

dò cận lâm sàng

đầu tiên?


THANG ĐIỂM WELLS ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG LÂM SÀNG
BỊ

HUYẾT

KHỐI

TĨNH

MẠCH

SÂU


Bắp chân sưng hơn 3 cm so với bên không có triệu chứng (đo dưới lồi củ chày 10 cm) Phù ấn lõm ở chân có triệu chứng

+1

Nổi tĩnh mạch ngoại biên (không giãn)

+1

Chẩn đoán khác nhiều kha năng hơn là chẩn đoán HKTMS

+1
-2

Tổng điểm

Khả năng HKTMS

Tần suất hiện mắc



Xác suất lâm sàng thấp

bình hoặc cao

Xét nghiệm D-dimer/huyết thanh

Siêu âm Doppler tĩnh mạch chi dưới

Dương tính

Âm tính

Chẩn đoán xác

Siêu âm Doppler

Loại trư

Xét nghiệm D-dimer/huyết thanh

định có HKTMS**

tĩnh mạch chi dưới

HKTMS

Âm tính

Dương tính

Kết quả siêu âm Doppler:


Huyết khối mới tĩnh mạch chày sau – mác – cơ dép – khoeo

–

đùi nông – đùi chung – chậu ngoài – chậu ngoài trái.



Đầu trên huyết khối trong tĩnh mạch chậu ngoài.

Các xét nghiệm cận lâm sàng khác:


Xét nghiệm đông máu: Bình thường



Chức năng gan, thận: Bình thường



Siêu âm Doppler tim: Thành thất trái dày, EF 64%

Điều

trị?



Tiền sử xuất huyết giảm tiểu cầu, nhất

(HA

là HIT
Dị ứng thuốc chống đông
Rối loạn đông máu bẩm sinh hay mắc
phải

tâm
thu

>

180
mmHg,
và/hoặc
HA
tâm trương > 110 mmHg)

Không dùng chống đông khi có 1 trong

Tri
dụngt chố
go
đông
cho đến
Mớihoãn
phẫusử thuậ

IC

hoặc bệnh nhân bị tái phát thuyên tắc HKTM mặc dù được điều trị
chống đông liều tối ưu (2)
Băng chun áp lực, tất áp lực y khoa (độ II, tương đương áp lực
30 – 40 mmHg) được chỉ định sớm cho BN HKTMSCD, và nên

IC

duy tri ít nhất 2 năm (4)
Vận động sớm: BN được khuyến khích ngồi dậy và vận động
sớm ngay từ ngày đầu tiên, sau khi được quấn băng chun hoặc
đeo tất áp lực y khoa

IC


LƯỚI

LỌC

Biến chứng khi đặt

TĨNH

MẠCH

CHỦ

lưới lọc TMC dưới?

Retrievable


LƯỚI LỌC TĨNH MẠCH

CHỦ

DƯỚI

Biến chứng
1.

Liên

quan

đến

thủ

thuật

Seminars in Interventional Radiology Vol. 29 No. 3/2012


LƯỚI LỌC
2.

Khi


TỔNG

HỢP

CÁC

NGHIÊN

CỨU

LÂM

SÀNG

J Thromb Haemost 2011; 9: 893–8


TỔNG

All

DVTs

All PEs

HỢP

CÁC

NGHIÊN

↑ hematoma enlargement (8.0% vs. 4.0%; RR, 1.42; 95%
CI, 0.57–3.53; P = 0.45),

non-significant reduction in mortality (16.1% vs. 20.9%; RR,
0.76; 95% CI, 0.57–1.03; P = 0.07)

SÀNG


DỰ PHÒNG HKTM

SÂU

Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ

CHẢY MÁU

ACCP Evidence-Based Clinical Practice

Guidelines, 9th ed

Bệnh nhân đột quỵ cấp do chảy

máu não, có hạn chế

vận động, được khuyến cáo dự

phòng HKTM sâu chi

dưới bằng heparin không phân



Huyết khối tĩnh mạch đùi – chậu trái cách đây

ĐTĐtype2,

điều

trị đều từ 3 năm nay
1 năm,

không

rõ yếu tố thúc đẩy, điều trị kháng vitamin K 6 tháng rồi dừng


Không có tiền sử gia đình bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch

• Bệnh nhân bị chóng mặt cấp do rối loạn tiền đình:
nhiều + truyền Acetyleucine (Tanganil) tĩnh mạch
• Sau phẫu thuật 3 ngày xuất hiện sưng đau đùi trái.
• Vào Viện Tim mạch:



SpO2 97%, HA 130/80, Tim 90 ck/min, không đau ngực

nằm



39/44

U/L

• Prothrombine/INR:

85% /

1,06


CHỤP MSCT MẠCH MÁU Ổ BỤNG

• Huyết khối tĩnh mạch chậu ngoài trái.
• TM chậu gốc trái kích thước nhỏ, bị chèn ép

bởi ĐM

chậu phải

→ Chẩn đoán: Hội chứng May Thurner

có biến chứng

huyết khối tĩnh mạch chậu trái

→ Điều trị nội khoa:
Lovenox 0,4 ml x 2 bơm/ngày

→ Chỉ định can thiệp?


triệu

chứng

lâm sàng.

Vascular Disease Management® November 2014

tuy

nhiên


CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
HUYẾT KHỐI TĨNH

MẠCH SÂU CHI DƯỚI

ĐIỀU TRỊ

CHỐNG ĐÔNG

 Heparin/Heparin
 Thuốc chống

TLPT thấp + Kháng vitamin K
đông

ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP


+ nối


CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
TẮC MẠN TÍNH

ĐIỀU TRỊ CAN



TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI

THIỆP

Nong tĩnh

mạch và

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT



Phẫu thuật chuyển vị tĩnh

đặt stent

ĐIỀU TRỊ HYBRID

 Nong



ĐẶT STENT TM CHẬU GỐC TRÁI
(Percutaneous transluminal angioplasty and stenting)