Mẫu số 05 HD
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
……………………, ngày ………. tháng …….. năm …………..…..
ĐƠN YÊU CẦU CẤP BẢN SAO
ĐƠN CÓ CHỨNG NHẬN
CỦA TRUNG TÂM ĐĂNG KÝ
Kính gửi: Trung tâm Đăng ký giao dịch,
tài sản tại ........................................................
PHẦN GHI CỦA ĐĂNG KÝ VIÊN
Số đơn
H D
Thời điểm nhận: _ _ _ giờ _ _ _ phút, ngày _ _ _ /_ _ _ / _ _ _ _ _
Đăng ký viên (ký và ghi rõ họ, tên):

(*)
Nhận bản sao đơn: Trực tiếp tại cơ quan đăng ký hoặc
Qua đường bưu điện (theo tên và địa chỉ kê khai tại mục  đơn này)
 Người yêu cầu cấp bản sao đơn
2.1. Tên đầy đủ (viết chữ IN HOA) ............................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
...........................................................................Mã số KHTX (nếu có):.................................................................
2.2. Địa chỉ .............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
2.3.
(*)
Số điện thoại:................................................................................................................................................
 Yêu cầu cấp bản sao đơn:
TT Số đơn (ghi đầy đủ cả phần số và phần chữ, bao gồm 12 ký tự) Số lượng bản sao
....................bản
....................bản

thường xuyên do Cục Đăng ký cấp thì không bắt buộc phải kê khai thông tin về địa chỉ.
- Điểm 2.2: Là địa chỉ nhận bản sao đơn trong trường hợp tổ chức, cá nhân muốn nhận bản sao qua đường bưu
điện.
- Điểm 2.3: Không bắt buộc phải kê khai. Nếu kê khai thì kê khai mã điện thoại tỉnh, thành phố trực thuộc
trung ương trong ngoặc đơn và kê khai về số điện thoại để liên hệ với người yêu cầu cung cấp
thông tin. Ví dụ: (04) 1234567.
Yêu cầu cấp bản sao đơn (mục )
- Kê khai về số đơn của đơn đăng ký mà tổ chức, cá nhân có yêu cầu cung cấp bản sao (số đơn này do Trung
tâm Đăng ký cấp, được ghi ở góc phía trên, bên phải của trang đơn đầu tiên) và số lượng bản sao đơn yêu cầu
cung cấp.
- Trong trường hợp không có số đơn của đơn đăng ký mà tổ chức, cá nhân có yêu cầu cung cấp bản sao, thì đề
nghị liên hệ với Trung tâm Đăng ký.
- Phí yêu cầu cấp bản sao đơn được tính trên mỗi bản sao đơn (của một số đơn, số hồ sơ).
Trang 2/……… (tổng số trang đơn)