CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Ngày……...tháng……....năm……....
QUYẾT ĐỊNH
CÔNG NHẬN VIỆC NUÔI CON NUÔI
(BẢN SAO - ĐĂNG KÝ LẠI)
UỶ BAN NHÂN DÂN
Căn cứ Luật tổ chức Hội đồng nhân dân và Uỷ ban nhân dân ngày 26 tháng 11 năm 2003;
Căn cứ Nghị định số 158/2005/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2005 của Chính phủ về đăng ký và
quản lý hộ tịch;
Xét việc thoả thuận cho và nhận con nuôi của:...................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................,

QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Công nhận:
ÔNG BÀ
Họ và tên
Ngày, tháng, năm sinh
Dân tộc
Quốc tịch
Nơi thường trú/tạm trú
Số Giấy CMND/Hộ chiếu
Là cha/mẹ nuôi của người có tên dưới đây:
Họ và tên:................................................................................................................Giới tính:...................................
Ngày, tháng, năm sinh:............................................................................................................................................
Nơi sinh:.......................................................................................................................................................................
Dân tộc:...............................................................................Quốc tịch:......................................................................
Quê quán:.....................................................................................................................................................................
Nơi thường trú/tạm trú:............................................................................................................................................
Điều 2. Người nuôi và con nuôi có các quyền và nghĩa vụ giữa cha mẹ và con theo quy định của