Bệnh lý Gan Do Thuốc
Thuốc là một nguyên nhân quan trọng thường gây tổn thương gan. Điều này
không gây ngạc nhiên, vì gan là cơ quan chủ yếu trong việc thanh lọc, biến đổi sinh
học và đào thải thuốc. Các bất thường bao gồm một phổ bệnh lý rộng từ những thay
đổi nhỏ không đặc hiệu đến tình trạng hoại tử gan tối cấp.
- Tuy nhiên 2 biến chứng quan trọng nhất lại chính là viêm cấp và ứ mật, bệnh
cảnh rất giống với viêm gan siêu vi và tắc nghẽn đường mật.
- Một số bệnh cảnh cấp tính và mạn tính khác cũng có thể xảy ra.
- Bệnh gan do thuốc khá phức tạp, đa dạng với nhiều biểu hiện khác nhau, và có
thể tương tự về mặt lâm sàng với rất nhiều bệnh lý gan khác.
- Sinh bệnh học thay đổi tuỳ theo tác nhân gây hại, và thường không được hiểu
rõ trong đa số các trường hợp.
- Đôi khi thuốc hoặc một trong các chất chuyển hoá của nó gây độc trực tiếp lên
các màng của gan. Kiểu tổn thương này có thể dự báo trước được và tuỳ thuộc liều
lượng, nhưng lại tương đối hiếm gặp.

H1- Sinh bệnh học của viêm gan do thuốc: Thuốc-> Men CYP450->Các chất chuyển
hoá nguy hại->Thiếu hụt glutathione->stress oxyd hoá->Hoại tử tế bào-> các chất trung gian
gây độc hoặc bảo vệ gan-> Tiếp tục tổn thương mô gan hoặc tái tạo mô gan.
- Rất thường xuyên hơn, tổn thương xảy ra không thể dự báo trước và không
liên quan đến liều lượng, trong một thiểu số bệnh nhân dùng thuốc. Trong những
trường hợp đó, nguyên nhân có thể là các yếu tố thuận lợi về mặt di truyền hoặc phản
ứng bất thường của cá thể (idiosyncratic) với thuốc.
- Phản ứng quá mẫn tự miễn (immune hypersensitivity) cũng đã được đề cập
đến, tuy nhiên chỉ một thiểu số trường hợp là có đi kèm với những chứng cứ về phản
ứng miễn dịch như phát ban, viêm đa khớp và tăng eosinophil. Nhiều trường hợp được
xem là quá mẫn (putative hypersensitivity) có thể do các chất chuyển hoá trung gian
của thuốc gây độc ở một số rất ít người nhạy cảm. Trong đa số trường hợp, nguyên
nhân của sự nhạy cảm cá thể không được biết rõ, và sinh bệnh học chính xác của tổn
thương gan vẫn còn chưa rõ ràng.
- Để chẩn đoán trước hết cần phải hỏi kỹ lưỡng về tất cả các loại thuốc mà

Ketoconazole (Nizoral),
Valproic Acid (Depakine)
Methoxyflurane
Allopurinol (Zyloric)
Methyldopa (Aldomet)
Amiodarone (Cordarone)
Minocyclin (Minocin)
Amodiaquin
Nitrofurantoin (Furadantine)
Amoxicillin + Clavulanic Acid (Augmentin)
Paracetamol (Dafalgan)
Aspirin
Pemoline
Carbamazepine (Tegretol)
Phenacemide
Dactinomycine (Lyovac Cosmegen)
Phenelzine
Dantrolene (Dantrium)
Phenobarbital (Gardénal)
Dapsone
Phenylbutazone
Diclofenac (Voltaren)
Piprofene
Disulfirame (Antabuse)
Propylthiouracil
Enflurane
Pyrazinamide (Tebrazid)
Fluconazole (Diflucan)
Sulfasalazine
Flutamide