ỦY BAN NHÂN DÂN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu STP/HT-2006-GH.5
Xã/phường………… Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Huyện/quận…………
Tỉnh/thành phố………
Số:……/QĐ-UBND Ngày……tháng…năm……

QUYẾT ĐỊNH
CÔNG NHẬN CHẤM DỨT VIỆC GIÁM HỘ
(BẢN CHÍNH ) ỦY BAN NHÂN DÂN

Căn cứ Luật tổ chức Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân ngày 26 tháng 11 năm 2003;
Căn cứ Nghị định số 158/2005/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2005 của Chính phủ về đăng ký và quản
lý hộ tịch;

Xét đề nghị công nhận chấm dứt việc giám hộ của……………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………,

QUYẾT ĐỊNH

Điều 1. Công nhận chấm dứt việc giám hộ giữa:

Người giám hộ:

Người được giám hộ:

Họ và tên: Giới tính:
Ngày, tháng, năm sinh:
Nơi sinh:
Dân tộc: Quốc tịch:
Nơi thường trú/tạm trú:
Theo Quyết định công nhận giám hộ số:……………………………… ngày……tháng……năm……
của:……………………………………………………………………………………………………… Lý do chấm dứt giám hộ:…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

Điều 2. Mọi nghĩa vụ, quyền lợi phát sinh giữa người giám hộ và người được giám hộ do việc chấm dứt
giám hộ được thực hiện theo quy định của pháp luật.

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.

Vào Sổ đăng ký giám hộ
Số:……….Quyển số:………

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
Cán bộ tư pháp hộ tịch CHỦ TỊCH

…………………… …………………