Download Các kỹ thuật khảo sát bệnh lý động mạch não miễn phí
MỤC LỤC
Mở đầu 1
Chương 1. Chụp mạch máu cản quang qua catheter
Kỹ thuật
Ứng dụng
Xác định độ hẹp động mạch cảnh trong
Vai trò chụp mạch máu xoay
Các lợi thế của DSA
Biến chứng của chụp mạch máu não cản quang
Chương 2. Chụp mạch máu cắt lớp điện toán (CTA)
Các lợi ích và bất lợi
Kỹ thuật chụp CTA
Xử lý sau chụp: dựng hình
Độ chính xác và tính ứng dụng lâm sàng của CTA trong đột quỵ thiếu
máu não cấp
Tương lai của CTA
Chương 3. Cộng hưởng từ mạch máu
MRA không tiêm thuốc
MRA có thuốc tương phản
Tắc nghẽn và xơ vữa động mạch ngoài sọ
Tắc nghẽn và xơ vữa động mạch nội sọ
Bóc tách động mạch
Chương 4. Siêu âm Doppler
Giới thiệu siêu âm
Siêu âm Doppler động mạch cảnh
Ưu khuyết điểm và ứng dụng thực tế của siêu âm Doppler
Kết luận 50
Tài liệu tham khảo 53
/tai-lieu/de-tai-ung-dung-tren-liketly-1708/
++ Ai muốn tải bản DOC Đầy Đủ thì Trả lời bài viết này, mình sẽ gửi Link download cho!Tóm tắt nội dung:
NCS: ThS BS Nguyễn Bá Thắng – Bộ Môn Thần Kinh, ĐHYD TPHCM
Chuyên đề 2: Cập nhật các kỹ thuật khảo sát bệnh lý động mạch não - 2011
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
CHUYÊN ĐỀ 2
CẬP NHẬT
CÁC KỸ THUẬT KHẢO SÁT
BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH NÃO
CHUYÊN NGÀNH THẦN KINH
MÃ SỐ: 62 72 20 45
Người thực hiện: Nguyễn Bá Thắng
Cơ quan công tác: Bộ Môn Thần Kinh, Đại Học Y Dược TPHCM
Chức vụ đảm nhiệm: giảng viên
Thành phố Hồ Chí Minh, 2011
NCS: ThS BS Nguyễn Bá Thắng – Bộ Môn Thần Kinh, ĐHYD TPHCM
Chuyên đề 2: Cập nhật các kỹ thuật khảo sát bệnh lý động mạch não - 2011
MỤC LỤC
Trang
Mở đầu 1
Chương 1. Chụp mạch máu cản quang qua catheter
Kỹ thuật
Ứng dụng
Xác định độ hẹp động mạch cảnh trong
Vai trò chụp mạch máu xoay
Các lợi thế của DSA
Biến chứng của chụp mạch máu não cản quang
Kết luận
2
2
3
3
6
7
8
9
Chương 2. Chụp mạch máu cắt lớp điện toán (CTA)
Các lợi ích và bất lợi
Kỹ thuật chụp CTA
Xử lý sau chụp: dựng hình
Độ chính xác và tính ứng dụng lâm sàng của CTA trong đột quỵ thiếu
máu não cấp
Tương lai của CTA
Kết luận
10
10
13
15
19
22
23
Chương 3. Cộng hưởng từ mạch máu
MRA không tiêm thuốc
MRA có thuốc tương phản
Tắc nghẽn và xơ vữa động mạch ngoài sọ
Tắc nghẽn và xơ vữa động mạch nội sọ
Bóc tách động mạch
Kết luận
24
24
28
30
31
33
34
Chương 4. Siêu âm Doppler
Giới thiệu siêu âm
Siêu âm Doppler động mạch cảnh
Ưu khuyết điểm và ứng dụng thực tế của siêu âm Doppler
35
35
41
47
Kết luận 50
Tài liệu tham khảo 53
NCS: ThS BS Nguyễn Bá Thắng – Bộ Môn Thần Kinh, ĐHYD TPHCM
Chuyên đề 2: Cập nhật các kỹ thuật khảo sát bệnh lý động mạch não - 2011
MỞ ĐẦU
Bệnh lý động mạch lớn là một trong ba nguyên nhân chính của đột quỵ thiếu máu não,
bên cạnh lấp mạch từ tim và bệnh lý mạch máu nhỏ. Việc xác định có sang thương mạch
máu lớn trong và/hay ngoài sọ phù hợp với tổn thương thiếu máu não giúp xác định
được nguyên nhân của đột quỵ, từ đó có thái độ xử trí điều trị thích hợp cũng như phòng
ngừa tái phát sau này. Ngoài các sang thương mạch máu được coi là căn nguyên của đợt
bệnh hiện tại của bệnh nhân, việc phát hiện các sang thương mạch máu ở các động mạch
khác, hay không triệu chứng, hay có triệu chứng cũ, cũng giúp người thầy thuốc có một
cái nhìn tổng thể về tình trạng hệ thống mạch máu thần kinh của bệnh nhân, đánh giá khả
năng của tuần hoàn bàng hệ của chính bệnh nhân, các yếu tố này đều rất quan trọng trong
lựa chọn và cân chỉnh chế độ điều trị cho từng bệnh nhân.
Để phục vụ mục tiêu này, hiện tại có nhiều kỹ thuật có thể áp dụng. Mỗi kỹ thuật đều có
nhưng ưu khuyết điểm của nó, ví dụ như chụp mạch máu não qua catheter vẫn là tiêu
chuẩn vàng trong chẩn đoán bệnh lý mạch máu, nhưng lại là một kỹ thuật xâm lấn; còn
chụp mạch máu bằng cộng hưởng từ, bằng CT scan không hay ít xâm lấn hơn, hay siêu
âm Doppler không xâm lấn, thì độ chính xác dù ngày càng được cải thiện, nhưng còn lệ
thuộc nhiều yếu tố, và nói chung vẫn kém hơn chụp mạch máu qua catheter.
Vậy các kỹ thuật hiện nay có nguyên lý thế nào, thuận lợi và bất lợi gì, và ứng dụng trên
lâm sàng cụ thể ra sao? Đó là những nội dung cụ thể của chuyên đề này.
NCS: ThS BS Nguyễn Bá Thắng – Bộ Môn Thần Kinh, ĐHYD TPHCM
Chuyên đề 2: Cập nhật các kỹ thuật khảo sát bệnh lý động mạch não - 2011
Chương 1.
CHỤP MẠCH MÁU CẢN QUANG QUA CATHETER
Bệnh lý xơ vữa động mạch vùng cổ - sọ là căn nguyên của đột quỵ huyết khối-lấp mạch
não trong phần lớn các trường hợp ở các nước công nghiệp. Vị trí xơ vữa động mạch
trong đột quỵ thường gặp nhất và nặng nhất là ở gốc động mạch cảnh trong và đoạn xa
động mạch thân nền. Bệnh lý động mạch cảnh gây triệu chứng chủ yếu do loét mảng xơ,
huyết khối, xuất huyết trong mảng xơ, mỏng lớp xơ bề mặt. Lợi ích lâm sàng của điều trị
hẹp động mạch cảnh nặng có triệu chứng đã được chứng tỏ ở nhiều nghiên cứu. Do đó
mục tiêu của khảo sát hình ảnh học bệnh lý xơ vữa động mạch vùng cổ - sọ là xác định
mức độ hẹp động mạch cảnh, xác định các sang thương nhiều đoạn ở siphon động mạch
cảnh và tuần hoàn nội sọ và đánh giá sự hiện diện cũng như mức độ hoạt động của tuần
hoàn bàng hệ. Chụp mạch máu cản quang qua catheter thường quy cho tới nay vẫn là tiêu
chuẩn vàng trong bệnh lý này, cũng tiêu chuẩn để đánh giá giá trị của các cách
khảo sát không xâm lấn[13]. Nó vẫn là tiêu chuẩn vàng vì là phương pháp đầu tiên cho
thấy được hình ảnh giải phẫu của toàn bộ hệ thống tuần hoàn não, và là phương pháp
chính xác nhất tại thời điểm các nghiên cứu lớn về phẫu thuật động mạch cảnh thu nhận
bệnh nhân. Vì vậy tất cả các tiêu chuẩn về độ hẹp để quyết định có phẫu thuật hay không
trong nghiên cứu và trong thực hành về sau đều dựa trên các đo đạc trên hình ảnh chụp
mạch máu qua catheter. Ngày nay giả sử việc quyết định phẫu thuật có thể dựa vào các
phương pháp đo độ hẹp động mạch cảnh không xâm lấn thì phải luôn chắc chắn rằng độ
hẹp đo được bằng phương pháp đó phải suy ra được độ hẹp lẽ ra đo được nếu có chụp
mạch máu qua catheter.[17]
I. Kỹ thuật [5]
Kỹ thuật chụp mạch máu não ngày nay đã được cải thiện rất nhiều nhờ sự ra đời của máy
chụp mạch máu kỹ thuật số xóa nền (DSA) với độ phân giải không gian cao. Quan trọng
nhất là DSA giúp giảm thời gian khảo sát, đồng thời kỹ thuật X quang được đơn giản hóa
đáng kể làm giảm tổng lượng cản quang cần thiết cho mỗi lần tiêm. Hơn nữa, việc sử
dụng thuốc cản quang không ion hóa với độ thẩm thấu thấp và nồng độ thấp cũng làm
giảm thiểu các nguy cơ tiềm ẩn của thuốc cản quang. Điểm bất lợi duy nhất của DSA là
nó nhạy cảm với cử động của bệnh nhân dù là rất nhẹ, do đó đòi hỏi bệnh nhân phải nằm
yên hoàn toàn, đôi khi phải gây ngủ sâu hay gây mê. Trong quá trình khảo sát, cần theo
dõi monitor sinh hiệu và tình trạng thần kinh liên tục, sau đó tiếp tục theo dõi trong vòng
12-24 giờ sau chụp.
Nếu không có chống chỉ định, chụp mạch máu não thường được thực hiện với đường vào
là động mạch đùi; các đường khác như động mạch nách, động mạch cảnh chung có nguy
cơ biến chứng tại chỗ cao hơn.
Đầu tiên, nên chụp một hình cung động mạch chủ để khảo sát các nhánh động mạch lớn
xuất phát từ đây, xác định các biến thể và các xơ vữa tại gốc các động mạch này. Hình
ảnh khảo sát tốt nhất cho cung động mạch chủ và các nhánh của nó là hình chếch trái
trước ở góc khoảng 15-20 độ, thuốc cản quang cần khoảng 20-25 ml với tốc độ bơm
chậm 10-15 mg/giây trong 1-2 giây.
Khảo sát chỗ chia đôi động mạch cảnh chung cần được thực hiện với hình chếch cả hai
bên để động mạch cảnh trong không bị lẫn với các nhánh của động mạch cảnh ngoài,
đồng thời khảo sát đ...
