Download miễn phí Luận văn Nghiên cứu mối liên quan giữa triệu chứng tim mạch với một số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân Basedow điều trị tại bệnh viện nội tiết trung ương



MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ . 1
Chương 1: TỔNG QUAN . 3
1.1. Khái niệm . 3
1.2. Dịch tễ học . 3
1.3. Hoàn cảnh xuất hiện bệnh, cơ chế bệnh sinh . 4
1.4. Cơ chế tác động của hormon tuyến giáp lên hệ tim mạch ở bệnh Basedow . 8
1.5. Biểu hiện lâ m sàng, cận lâ m sàng tim mạch ở bệnh nhân Basedow . 13
1.6. Các phương pháp đánh giá chức nă ng tim . 16
1.7. Đánh giá chức nă ng tim qua siê u â m Doppler ở bệnh nhâ n Basedow . . . . 20
1.8. Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh Basedow . 21
Chương 2: ĐỐI TưỢNG VÀ PHưƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . 24
2.1. Đối tượng nghiê n cứu . 24
2.2. Địa điểm và thời gian nghiê n cứu . 24
2.3. Phương pháp nghiê n cứu . 24
2.4. Vật liệu nghiên cứu . 30
2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiê n cứu . 31
2.6. Xử lý số liệu . 31
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . 32
3.1. Đặ c điểm chung đối tượng nghiên cứu . 32
3.2. Biểu hiện lâ m sàng và cận lâ m sàng tim mạch . 36
3.3. Mối tương quan giữa các chỉ số . 47
Chương 4: BÀN LUẬN . 50
4.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu . 50
4.2. Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng tim mạch ở bệnh nhân Basedow . 51
4.3. Sự tương quan giữa một số chỉ số chức năng tim trê n siê u âm với
horomon giáp và chuyển hoá cơ sở . 59
KẾT LUẬN . 62
1. Những biến chứng tim mạch gặp ở bệnh nhân Basedow . 62
2. Mối tương quan giữa triệu chứng lâ m sàng tim mạch và triệu chứng cận lâ m sàng . 63
KHUYẾN NGHỊ . 64
TÀI LIỆU THAM KHẢO . 65


http://s1.liketly.com/flash/edoc/-images-nopreview.swf /tai-lieu/de-tai-ung-dung-tren-liketly-42369/
Để tải bản DOC Đầy Đủ xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí

Tóm tắt nội dung:

chứng minh rằng các chỉ số chức năng tim và đặc
biệt các chỉ số chức năng tâm thu thất trái được đo băng siêu âm và phương
pháp tâm thanh cơ động đồ có giá trị tương đương nhau [50].
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
27
Với sự phát triển khoa học công nghệ, các phương pháp xét nghiệm hiện
đại được áp dụng trong chẩn đoán bệnh, được chia thành 2 nhóm chính: chẩn
đoán chức năng và chẩn đoán hình thái tuyến giáp.
1.7. Đánh giá chức năng tim qua siêu âm Doppler ở bệnh nhân Basedow
* Chức năng tâm thu: Ảnh hưởng của hormon tuyến giáp trên hệ thống
tim mạch đã được biết đến từ lâu. Trên hệ thống tuần hoàn, nồng hormon giáp
tăng cao gây tăng thể tích máu toàn bộ với tăng tiền gánh, giảm sức cản hệ
thống và làm cho thời gian tuần hoàn ngắn lại. Trên tim hormon giáp làm tăng
khối lượng cơ tim, tăng tần số tim và cùng với tăng tiền gánh thì cung lượng
tim cũng tăng cao. Sự tiết quá mức hormon giáp làm tăng sức co bóp cơ tim
do tăng hoạt động của ATPase canxi. Trên bệnh nhân cường giáp không có
biểu hiện suy tim trên lâm sàng thấy có tình trạng cường chức năng tâm thu
biểu hiện: tăng phân suất tống máu, tăng chỉ số co ngắn sợi cơ, tăng cung
lượng tim, chỉ số tim, tăng thể tích tống máu và chỉ số thể tích tống máu trong
khi rút ngắn thời gian tiền tống máu và thương số huyết động
* Chức năng tâm trương: Rối loạn chức năng tâm trương có thể đi trước
hay không lệ thuộc bất thường chức năng tâm thu. Siêu âm Doppler là
phương pháp thăm dò không chảy máu và có giá trị cho phép đánh giá chức
năng tâm trương của tim.
Hormon tuyến giáp làm cường chức năng tâm trương không lệ thuộc vào
tần số tim hay cơ chế giao cảm và có thể thông qua sự biến đổi canxi của
mạng lưới võng tương bào. Mặt khác cường chức năng tâm trương có thể do
giảm sức cản hệ thống hay giảm hậu gánh. Tăng biên độ sóng E và A do vai
trò của hậu gánh và tần số tim, rút ngắn thời gian đồng thể tích (IVRT) và thời
gian giảm tốc (DT), tăng nhanh dốc giảm tốc. Tuy nhiên trong trường hợp
cường giáp tiền lâm sàng lại có thể thấy giảm chức năng tâm trương kiểu I
(E/A <1).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
28
* Tình trạng suy tim và hở van tim phát hiện trên siêu âm Doppler: Suy
tim trong cường giáp là tình trạng suy tim có cung lượng tim cao. Khoảng
30-35% bệnh nhân cường giáp có biểu hiện tim nhiễm độc giáp. Tỷ lệ hở van
nhĩ thất cũng như dày thất cao hơn nhiều so với nhóm cường giáp không có
suy tim, tỷ lệ bệnh nhân rung nhĩ cũng rất cao trong nhóm này. Chức năng
tâm thu của thất trái ở bệnh nhân cường giáp có suy tim biến động đa dạng có
thể tăng, bình thường hay giảm. Áp lực động mạch phổi tăng mức độ nhẹ và
vừa. Do suy tim trong cường giáp giai đoạn đầu chủ yếu là sự ứ trệ máu ở tiểu
tuần hoàn và ngoại vi do tình trạng quá tải cung lượng gây ứ máu. Tình trạng
suy giảm khả năng co bóp của cơ tim chỉ suất hiện khi bệnh tiến triển đã lâu
hay tái phát nhiều lần hay bệnh cơ tim có sẵn hay ở những bệnh nhân cao
tuổi [47].
1.8. Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh Basedow
1.8.1. Các xét nghiệm chẩn đoán chức năng tuyến giáp
* Định lượng hormon [9]
- Định lượng hormon giáp: T3, FT4 huyết thanh bằng phương pháp miễn
dịch hóa phát quang cạnh tranh (Chemiluminessence Immuno Assay - CLIA)
- Định lượng hormon TSH bằng phương pháp đo miễn dịch hóa phát
quang cạnh tranh (Immuno Chemiluminessence Metric Assay - ICLMA)
- Định lượng TRAb: bằng bộ TR - AB - CT là bộ định lượng bằng
phương pháp thụ thể phóng xạ
*Nguyên tắc: trong phản ứng định lượng, các tự kháng thể kháng chất
nhận của TSH (TRAb) có trong huyết thanh bệnh nhân sẽ phản ứng liên kết
với chất nhận của TSH. Lượng TRAb liên kết này tỷ lệ nghịch với nồng độ
TSH trong huyết thanh của bệnh nhân và nồng độ TSH*( TSH- 125I) cùng
cạnh tranh liên kết với chất nhận TSH trên thành ống nghiệm. Đo hoạt tính
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
29
phóng xạ của dạng liên kết TR-TSH, dựa vào đồ thị chuẩn xác định được
nồng độ TRAb cần định lượng [30].
1.8.2. Xét nghiệm đánh giá hình thái tuyến giáp
Đánh giá hình thái và cấu trúc tuyến giáp có thể áp dụng các biện pháp:
Siêu âm tuyến giáp là phương pháp đơn giản dễ làm có thể đánh giá hình
thái, cấu trúc tuyến giáp. Đây là phương pháp được áp dụng phổ biến hiện
nay, qua siêu âm có thể xác định thể tích, nhu mô, hay các hình ảnh nhân
tuyến giáp ở các trạng thái đặc, nhân hỗn hợp hay hình ảnh nang tại tuyến
giáp [6], [18].
Chụp xạ hình tuyến giáp với 131I, 123I, 99mTc giúp xác định vị trí, hình thái
tuyến giáp đồng thời xác định được nhân nóng hay nhân lạnh giúp cho quá
trình điều trị tốt hơn [4], [9], [29].
Đã có rất nhiều tác gi¶ quan tâm vµ nghiên cứu về vấn đề này. Nh•
nghiên cứu về biến chứng tim mạch ở bệnh nhân Basedow của một số tác giả:
Trần Thị Thanh Hoá (2000), Một số nhận xét về biến chứng tim ở bệnh
nhân Basedow,
Nguyễn Ngọc Bình, Nguyễn Phú Kháng (1997), Rung nhĩ do nhiễm độc
hormon giáp.
Nguyễn Hải Thuỷ, Lê Thị Hoàng và céng sù (2000), Biểu hiện tim cường
giáp ở bệnh nhân cường giáp.
Nguyễn Anh Vũ, Nguyễn Thị Phượng và CS (2006), Nghiên cứu hình
thái chức năng tâm thu thất trái ở bệnh nhân cường giáo bằng siêu âm
Doppler tim.
Hoàng Trung Vinh (1998), Nghiên cứu các thời khoảng tâm thu ở bệnh
nhân Basedow trước và sau điều trị.
Vì những biến chứng tim mạch của bệnh Basedow làm bệnh cảnh lâm
sàng nặng nề. Nếu như tình trạng trên kéo dài thì sẽ dẫn đến những rối loạn
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
30
nhịp tim như nhịp nhanh, loạn nhịp ngoại tâm thu, rung nhĩ. Nặng nề hơn sẽ
biểu hiện suy tim mạn tính và nếu như có cơn nhiễm độc giáp kịch phát sẽ
làm cho tình trạng suy tim nặng lên và dẫn đến trụy tim mạch.
Chính vì tầm quan trọng của những biến chứng tim mạch như vậy, nên
chúng tui thực hiện đề tài này nhằm mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận
lâm sàng tim mạch ở bệnh nhân Basedow, nghiên cứu mối liên quan giữa
giữa triệu chứng tim mạch với một số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ở
bệnh nhân Basedow điều trị tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
31
Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tƣợng nghiên cứu
Bao gồm nh÷ng bệnh nhân được chẩn đoán xác định là Basedow không
mắc các bệnh tim mạch trước đó (chưa được điều trị), với các tiêu chuẩn chẩn
đoán lâm sàng và cận lâm sàng (phân loại bệnh quốc tế ICD10).
2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Địa điểm: Tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương.
- Thời gian: Từ tháng 10/2008 đến tháng 8/2009.
2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu
2.3.1. Phương pháp nghiên cứu
- Thiết kế nghiên cứu mô tả.
- Chọn mẫu nghiên cứu: Có chủ đích, chọn toàn bộ bệnh nhân Basedow
được điều trị tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương trong thêi gian nghiªn cøu.
2.3.2. Chỉ tiêu nghiên cứu
- Thông tin chung:...

---