Download miễn phí Đề tài Khảo sát nghiên cứu mô hình tổ chức, chính sách, cơ chế hoạt động của bảo hiểm y tế ở Việt Nam và một số nước trên thế giới
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ.1
PHẦN 1: TỔNG QUAN.3
1.1 Nguồn gốc và sự ra đời của Bảo hiểm.
1.2 Sự cần thiết khách quan và tác dụng của Bảo hiểm.
1.3 Sự cần thiết và tác dụng của Bảo hiểm y tế.
1.3.1 Vai trò của Bảo hiểm y tế trong xã hội.
1.3.2 Mối quan hệ tay ba trong thị trường Bảo hiểm y tế.
1.4 Sơ lược tình hình thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế trên thế giới.
1.4.1 Các cách chi trả Bảo hiểm y tế.
1.4.2 Chính sách Bảo hiểm y tế một số nước trên thế giới.
1.5 Bảo hiểm y tế trong mối liên hệ với Bảo hiểm xã hội.
1.6 Sự hình thành và phát triển của chính sách Bảo hiểm y tế ở Việt Nam
1.6.1 Giai đoạn 1992- 1998.
1.6.2 Giai đoạn 1998 -2002.
1.6.3 Giai đoạn từ năm 2002- tới nay .
PHẦN 2:. KẾT QUẢ KHẢO SÁT VÀ BÀN LUẬN .
2.1 Đối tuợng, nội dung và phương pháp nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu.
2.1.2 Nội dung nghiên cứu .
2.1.3 Phương pháp nghiên cứu.
2.1.4 Phương pháp xử lý dữ liệu.
2.2 Kết quả khảo sát và bàn luận
2.2.1 Hệ thống tổ chức Bảo hiểm y tế .
2.2.2 Phạm vi bao phủ của Bảo hiểm y tế .
2.2.3 Mức phí và cách đóng Bảo hiểm .
2.2.4 Quản lý và sử dụng quỷ Bảo hiểm y tế
2.2.5 cách thanh toán chi phí khám chữa bệnh
PHẦN 3: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT .
TÀI LIỆU THAM KHẢO.
http://s1.liketly.com/flash/edoc/jh2i1fkjb33wa7b577g9lou48iyvfkz6-swf-2013-10-31-de_tai_khao_sat_nghien_cuu_mo_hinh_to_chuc_chinh.Pgq7UUNI9P.swf /tai-lieu/de-tai-ung-dung-tren-liketly-42940/Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
o, quỷ Bảo hiểm y tế liên tục bị bội chi ở nhiều tỉnh, thành phố điều này đe doạ tới sự an toàn của quỹ. Nguyên nhân do mức phí thấp, hơn nữa quỷ Bảo hiểm y tế còn bị thất thu đối với một số doanh nghiệp ngoài quốc doanh, doanh nghiệp thuộc các lực lượng vũ trang, tỉ lệ tham gia bảo hiểm y tế tự nguyên còn thấp … dẩn đến mức thu của quỷ có giới hạn.Trong khi đó mức chi là không giới hạn, chi phí y tế ngày cành tăng do áp dụng các kỹ thuật y học tiên tiến đắt tiền…dẩn tới vượt quá khả năng chi trả của quỷ bảo hiểm.
Để giảm bớt áp lực lên các quỷ Bảo hiểm y tế, ngày 19 tháng 9 năm 1997, được sự đồng y của Chính phủ, Liên bộ Tài chính- Y tế đã ban hành Thông tư Liên bộ 11/TTLB. Theo đó một số dịch vụ y tế kỹ thuật cao được áp dụng cách cùng chi trả theo tỉ lệ quỷ Bảo hiểm chi trả 90%, bệnh nhân phải cùng chi trả 10%. Tuy nhiên, đây chỉ là giải pháp tình thế. Các kinh nghiệm trong thời gian qua cho thấy yêu cầu cấp thiết phải sửa đổi lại điều lệ Bảo hiểm y tế một cách toàn diện để quỷ Bảo hiểm y tế tồn tại và phát triển một cách bền vững.
Bảng1.3 Tổng số người tham gia BHYT và nguồn thu từ Bảo hiểm giai đoạn 1993-1998
Năm 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Số người 3,8 4,3 7,1 8,9 9,5 9,79
Có thẻ BH
Nguồn thu 111,0 256,0 400,0 520,0 570,0 669,0
( tỷ đồng)
Đơn vị : triệu người
I.6.2. Bảo hiểm y tế Việt Nam giai đoạn 1998- 2002.
Theo điều lệ Bảo hiểm y tế được ban hành kèm theo Nghị định số 58/NĐ/CP ngày 13 tháng 8 năm 1998, chính sách Bảo hiểm y tế được thay đổi một cách toàn diện về cơ cấu tổ chức, chính sách và cơ chế hoạt động.
Về tổ chức: Bảo hiểm y tế Việt Nam được tổ chức quản lý theo ngành dọc. Các cơ quan Bảo hiểm y tế ở tỉnh, thành phố được chuyển về và trực thuộc Bảo hiểm y tế Việt Nam. Các cơ quan này lại quản lý các chi nhánh Bảo hiểm y tế ở các quận, huyện, thành phố, thị xã thuộc tỉnh và thành phố. Cơ quan Bảo hiểm y tế Việt Nam trực thuộc bộ y tế và đặt dưới sự lãnh đạo của Hội đồng quản lí, là thành viên của các bộ, ngành có liên quan, do Tổng giám đốc trực tiếp điều hành. Ngoài ra còn có Bảo hiểm y tế các ngành. thành lập theo hệ thống dọc, gồm có cơ quan bảo hiểm y tế ở Trung Ương trực tiếp quản lý và điều hành bảo hiểm y tế ở các tỉnh, thành phố và ngành. Các cơ quan bảo hiểm y tế Việt Nam trực thuộc Bộ Y tế và đặt dưới sự lãnh đạo của Hội đồng quản lý, do Tổng giám đốc điều hành trực tiếp.
Về đối tượng tham gia bảo hiểm: Mở rộng thêm các đối tượng bắt buộc sau: Cán bộ hưởng sinh hoạt phí làm việc tại xã, phường. Đại biểu hội đồng nhân dân các cấp, người lao động trong các doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài, khu chế xuất, khu công nghiệp tập trung, các tổ chức quốc tế tại Việt Nam. Ngoài ra Nghị định còn ban hành điều lệ bảo hiểm y tế tự nguyện, tạo điều kiện pháp lý để mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế.
Về cách chi trả bảo hiểm y tế: áp dụng cách cùng chi trả. Theo đó, bảo hiểm y tế Việt Nam chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh theo viện phí (không thanh toán phần chênh lệch giữa viện phí và giá các dịch vụ y tế theo yêu cầu riêng của bệnh nhân), 20% còn lại bệnh nhân phải tự chi trả. Nếu tỷ lệ này vượt quá 6 tháng lương cơ bản hiện hành thì phần vượt quá sẽ được bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ. Các đối tượng hưu trí, ưu đãi xã hội quy định tại pháp lệnh ưu đãi người hoạt động Cách mạng, gia đình liệt sỹ, thương binh, bệnh binh được quỹ bảo hiểm chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh theo giá viện phí.
Về quỹ bảo hiểm y tế: Quỹ bảo hiểm y tế hình thành từ 2 nguồn thu chính là do người sử dụng lao động và người lao động đóng góp. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đóng góp 3% tổng quỹ lương hay tổng thu nhập, trong đó người sử dụng lao động đóng 2/3, người lao động đóng 1/3 vào quỹ bảo hiểm y tế nếu còn tham gia lao động. Những người nghỉ hưu hay mất sức lao động tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc sẽ đóng góp 3% mức lương hưu hay mức trợ cấp mất sức lao động vào quỹ bảo hiểm y tế.
Sử dụng quỹ bảo hiểm y tế:
Bảng 1.4: Quỷ bảo hiểm y tế bắt buộcđược phân bổ như sau:
Tổng nguồn thu
Quỷ khám chữa bệnh 91,5% Lập quỷ
dự
Quỷ KCB Quỷ KCB Quỷ phòng Chi quản lý
nội trú ngoại trú CSSK 5% 8,5%
ban đầu
50 % 45% 5%
I.6.3. Giai đoạn từ năm 2002 đến nay.
Ngày 24 tháng 1 năm 2002, Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg về việc chuyển Bảo hiểm y tế Việt Nam sang Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Việc chuyển Bảo hiểm y tế sang Bảo hiểm xã hội nhằm thực hiện đề án cải cách hành chính của Chính phủ, nâng cao hiệu quả hoạt động của bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội, do cả hai quỹ này đều thu phí trên cùng một đối tượng bắt buộc, để quản lý nguồn thu và tạo điều kiện thuận lợi cho các đơn vị đóng phí bảo hiểm. Theo quyết định này, Bảo hiểm y tế Việt Nam được chuyển sang Bảo hiểm xã hội Việt Nam, do Chính phủ quản lý. Sau hơn 10 năm thực hiện, chính sách bảo hiểm y tế ở Việt Nam đã đạt được nhiều kết quả quan trọng, góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân. Quỹ bảo hiểm y tế cũng ngày càng đóng một vai trò quan trọng trong ngân sách hoạt động của ngành y tế. Làm thay đổi tư duy về quản lý kinh tế y tế, được xã hội ủng hộ và thừa nhận.
Phần2: kết quả khảo sát và bàn luận
2.1 Đối tượng, nội dung và phương pháp nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu
- Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
- Bảo hiểm y tế một số nước: Mỹ, Anh, Đức, Pháp, NhậtBản, Hàn Quốc,Thái lan trên cơ sở tài liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
2.1.2 Nội dung nghiên cứu
1. Hệ thống tổ chức Bảo hiểm y tế từ trung ương đến địa phương
2. Phạm vi bao phủ của Bảo hiểm y tế
3. Mức phí và cách đóng Bảo hiểm
4 .Quản lý và sử dụng quỷ Bảo hiểm y tế
5.cách thanh toán chi phi khám chữa bệnh
2.1.3 Phương pháp nghiên cứu
2.3.1 Phương pháp hồi cứu
Thu thập số liệu căn cứ vào số liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam . Niêm giám thống kê y tế các năm.
2.3.2 Phương pháp trình bày kết quả nghiên cứu:
- Phương pháp mô hình hoá : Dùng sơ đồ để minh hoạ bộ máy tổ chức, dùng bảng so sánh.
- Bảng số liệu.
2.1.4 Phương pháp xử lý dữ liệu
2.2 Kết quả khảo sát và bàn luận.
2.2.1. Hệ thống tổ chức Bảo hiểm y tế từ trung ương đến địa phương.
2.2.1.1 Mô hình tổ chức của Bảo hiểm y Việt Nam.
Kể từ khi hình thành hệ thống Bảo hiểm y tế đến nay, cơ cấu tổ chức và quản lý hệ thống Bảo hiểm y tế đã thay đổi qua 3 giai đoạn:
* Giai đoạn 1 - từ 1992 đến 28/9/1998:
Giai đoạn này hệ thống Bảo hiểm y tế ở Việt Nam được tổ chức và quản lý theo qui định của Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 của Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ). Theo đó, hệ thống BHYT Việt Nam được thành lập từ Trung ương đến địa phương gồm:
- Cơ quan Trung ương: Bảo hiểm y tế Việt Nam trực thuộc Bộ Y tế.
- Bảo hiểm ...
