Download miễn phí Đặc tính dịch màng phổi trong chẩn đoán nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi
Số lượng tế bo
Đếm số lượng tế bào toàn bộ và từng loại trong dịch mng phổi sẽ gip giới hạn
chẩn đoán căn nguyên gây tràn dịch m àng phổi.
Nếu số lượng tế bào lớn hơn 10.000/mm3
thì căn nguyên thường gặp nhất là
tràn dịch m àng phổi cạnh viêm phổi, nhưng cũng có thể gặp trong vim tụy,
thuyn tắc phổi, bệnh tạo keo, bệnh lý c tính, v lao.
http://s1.liketly.com/flash/edoc/jh2i1fkjb33wa7b577g9lou48iyvfkz6-swf-2013-12-26-dac_tinh_dich_mang_phoi_trong_chan_doan_nguyen_nha.rUc75D4LeC.swf /tai-lieu/de-tai-ung-dung-tren-liketly-50846/Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
ĐẶC TÍNH DỊCH MÀNG PHỔI TRONG CHẨN ĐOÁN NGUYÊN
NHÂN GÂY TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
Trn dịch mng phổi l một biểu hiện bệnh lý thường gặp và được chia thành hai
loại: dịch thấm v dịch tiết. Cc nguyn nhn bệnh lý phổi, mng phổi hay ngồi
phổi đều có thể gây tràn dịch màng phổi. Vì vậy, qu trình chẩn đoán địi hỏi
phải cĩ sự phối hợp phn tích lm sng v cc xt nghiệm cận lm sng cần thiết.
Trong đó, phân tích đặc tính mẫu dịch màng phổi là một trong những phương
pháp quan trọng giúp chẩn đoán nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi.
Mu sắc dịch mng phổi
Quan st dịch mng phổi một cch trực tiếp ngay sau khi thực hiện động tác chọc
rút dịch màng phổi sẽ giúp hướng chẩn đoán.
Dịch mu trắng nhạt: gợi ý trn dịch dịch thấm, thường gặp trong suy tim sung
huyết, xơ gan cổ chướng, suy dinh dưỡng, hội chứng thận hư.
Dịch vng chanh: gợi ý đến trn dịch mng phổi do lao. Đôi khi, biểu hiện dịch
vng chanh v ti lập nhanh l biểu hiện đầu tiên của tràn dịch màng phổi c tính, về
sau thì dịch mng phổi sẽ chuyển thnh mu vng cam hay mu mu c.
Dịch màu máu đỏ hay đỏ đen: lấy dịch mng phổi lm hematocrit, nếu
hematocrit lớn hơn 50% so với trị số hemtocrit trong mu ngoại bin thì kết luận
đây là một trường hợp tràn máu màng phổi. Ngược lại, nếu hematocrit dịch
màng phổi nhỏ hơn 50% so với trị số hemtocrit trong mu ngoại bin thì nghĩ
nhiều đến trn dịch mng phổi c tính.
Dịch vàng cam, hay màu máu cá hay nâu đen: nghĩ nhiều tràn dịch màng
phổi ác tính, thường kèm tràn lượng dịch nhiều, không đông và tái lập nhanh.
Ngoài ra, trong một số trường hợp dịch vàng cam là biểu hiện đầu tiên của lao
mng phổi hay trong rất ít trường hợp khác, dịch vàng cam là biểu hiện phối
hợp lao mng phổi v trn dịch mng phổi c tính.
Dịch mủ màu sô cô la, đặc biệt là tràn dịch màng phổi phải, gợi ý nhiều đến
nguyn nhn trn mủ màng phổi do amíp, thường do áp xe gan do amíp xuyên qua
cơ hoành vỡ vào khoang màng phổi.
Dịch mủ vng, hơi: gợi ý trn mủ mng phổi (thường do vi khuẩn kỵ khí).
Dịch mu trắng sữa: gợi ý trn dịch mng phổi dưỡng chấp (Chylothorax) hay trn
dịch mng phổi giả dưỡng chấp (Pseudochylothorax).
Mu vng sậm trong trn mật mng phổi (cholothorax) do dị mật vo mng phổi.
Dịch cĩ mi khai gợi ý đến bệnh lý thận-phổi (Urinothorax) (trn dịch mng phổi
xảy ra trong vịng vi giờ sau tắc nghẽn, chấn thương, viêm nhiễm, hay bệnh lý
c tính đường tiết niệu).
Cĩ thức ăn trong dịch màng phổi là do vỡ thực quản vo trung thất v mng phổi.
Khảo sát đặc tính sinh hóa dịch màng phổi
Khảo sát đặc tính sinh hóa dịch màng phổi bao gồm rất nhiều chỉ số quan trọng
như: Protein, Lactate DeHydrogenase (LDH), Glucose, v cc chỉ số khc. Trong
đó, giá trị Protein và LDH trong dịch màng phổi gip phn biệt giữa dịch thấm v
dịch tiết.
Định lượng Protein dịch màng phổi
Cĩ thể gip phn biệt dịch thấm hay dịch tiết. Theo kinh điển, dịch thấm khi
lượng protein trong dịch màng phổi dưới 30 g/l (theo một số tác giả khác, dưới
25 g/l) và dịch tiết khi lượng protein trong dịch màng phổi trên 30 g/l (theo một
số tc giả khc, trn 25 g/l). Do vậy, tiu chuẩn Light (được nhiều tác giả v hiệp hội
lồng ngực lớn (ATS, BTS, ERS…) trn thế giới chấp nhận) sẽ cho php phn biệt
chính xác hơn giữa dịch thấm và dịch tiết khi không thể xác dịnh chỉ qua định
lượng protein dịch màng phổi (25 – 30 g/l). Tuy nhiên, thỉnh thoảng cần đánh
giá một cách cẩn thận đặc tính dịch tiết của trn dịch mng phổi ở những bệnh
nhn suy thất trái đang dùng lợi tiểu.
Tiu chuẩn Light
Dịch mng phổi l dịch tiết khi cĩ một trong nhiều tiu chuẩn sau:
- Protein dịch mng phổi/protein huyết thanh > 0,5.
- LDH dịch mng phổi/LDH huyết thanh > 0,6.
- LDH dịch mng phổi > 2/3 giới hạn trn của LDH huyết thanh.
Nguyn nhn gy trn dịch mng phổi:
Dịch thấm Dịch tiết
Thường
gặp
Suy tim tri
Xơ gan bng
bụng
Giảm
Albumin mu
Thẩm phn
phc mạc
Trn dịch màng phổi
ác tính do di căn
hay u trung mô
màng phổi
Trn dịch mng phổi
cạnh vim phổi
Lao mng phổi
Ít gặp Nhược gip
Hội chứng
thận hư
Hẹp van hai l
Thuyn tắc
phổi
Nhồi mu phổi
Vim khớp dạng
thấp
Bệnh tự miễn
Trn dịch màng phổi
do nhiễm amiăng
lành tính
Vim tụy
Dịch thấm Dịch tiết
Hội chứng sau nhồi
máu cơ tim
Hiếm
gặp
Vim mng
ngồi tim co
thắt
Bệnh lý thận-
phổi
(Urinothorax)
Nghẽn tắc
tĩnh mạch
chủ trn
Tăng kích
thích buồng
trứng
Hội chứng
Demons
Meigs
Hội chứng vng
mĩng (Yellow nail
syndrome)
Do thuốc
(Amiodarone,
Nitrofurantoin,
Phenytoin,
Methotrexate,
Penicillamine,
Cyclophosphamide,
Carbamazepine,
Procainamide,
Propylthiouracil)
Nhiễm nấm
Định lượng LDH trong dịch màng phổi
Được dùng để phân biệt dịch thấm và dịch tiết nhưng không được dùng để
chẩn đoán phân biệt các nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi dịch tiết. Tuy
nhin, nn tiến hành định lượng LDH trong dịch màng phổi mỗi lần chọc dị
mng phổi vì LDH trong dịch mng phổi l yếu tố đánh giá mức độ viêm trong
khoang màng phổi.
Định lượng Glucose trong dịch màng phổi
Có thể giúp xác định nguyên nhân của trn dịch mng phổi. Nếu lượng Glucose
trong dịch màng phổi thấp, có thể nghĩ đến trn dịch mng phổi c tính, lao, hay
trn dịch mng phổi cạnh vim phổi; mủ mng phổi; trn dịch mng phổi dạng thấp; v
trn mu mng phổi.
Những đặc tính sinh hĩa khc
Cĩ thể được đề nghị nếu có nghi ngờ đến căn nguyên đặc biệt gây tràn dịch
màng phổi, nhưng các xét nghiệm này thường là không cần thiết trong đánh
giá ban đầu của tràn dịch mng phổi.
Định lượng Amylase trong dịch màng phổi nếu amylase tăng cao hơn giới hạn
trên của mức amylase bình thường trong máu thì cĩ thể nghĩ đến một trong 3
căn nguyên sau: (1) bệnh lý tụy mạn tính nguy cơ tiến triển ung thư; (2) thủng
thực quản; (3) ung thư tuyến nước bọt.
Phn tích lipid dịch màng phổi: nếu lượng Triglycerides dịch màng phổi lớn hơn
110 mg% thì chẩn đoán tràn dịch màng phổi dưỡng chấp (chylothorax). Lượng
Cholesterol dịch màng phổi tăng cao thì nghĩ đến tràn dịch màng phổi giả
dưỡng chấp (Pseudochylothorax). Nếu không phân biệt được tràn dịch màng
phổi dưỡng chấp và tràn dịch màng phổi giả dưỡng chấp thì tiến hnh phn tích
Lipoprotein. Nếu chứng minh cĩ chylomicrons trong dịch mng phổi thì chẩn
đoán tràn dịch màng phổi dưỡng chấp (chylothorax).
Định lượng Adenosine Deaminase (ADA) trong dịch mng phổi. Nếu lượng
ADA trong dịch mng phổi lớn hơn 70 U/L thì chẩn đoán xác định lao màng
phổi. Nếu lượng ADA trong dịch mng phổi thấp hơn 40 U/L thì loại trừ chẩn
đoán lao mng phổi.
Định lượng độ chuẩn yếu tố thấp trong dịch màng phổi nếu nghĩ đến tràn dịch
màng phổi dạng thấp (độ chuẩn yếu tố thấp trong dịch màng phổi lớn hơn hay
bằng 1:320 hay lớn hơn hay bằng độ chuẩn trong huyết thanh). Định lượng độ
chuẩn kháng thể kháng nhân trong dịch màng phổi nếu nghĩ đến viêm màng phổi
do lupus (độ chuẩn kháng thể kháng nhân trong dịch màng phổi lớn hơn hay
bằng 1:160 hay lớn hơn hay bằng độ chuẩn trong huyết thanh).
Cc xét nghiệm xác định khc trong dịch mng phổi như Carcinoembryonic
antigen, hyaluronic acid, lysozyme, alkaline ph...
