Download miễn phí Luận văn Gây mê vòng kín lưu lượng thấp bằng sevoflurane trong phẫu thuật sỏi tiết niệu



Mục lục
Trang
Phần mở đầu 6
Chương 1 :Tổng quan tài liệu 8
Chương 2 :Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 25
Chương 3 :Kết quả nghiên cứu 35
Chương 4 :Bàn luận 45
Chương 5 : Kết luận 55
Tài liệu tham khảo 56
Phụ lục: Mẫu theo dõi sử dụng trong nghiên cứu 65


http://s1.liketly.com/flash/edoc/jh2i1fkjb33wa7b577g9lou48iyvfkz6-swf-2013-12-26-luan_van_gay_me_vong_kin_luu_luong_thap_bang_sevof.fXaCigLjJE.swf /tai-lieu/de-tai-ung-dung-tren-liketly-50720/
Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí

Tóm tắt nội dung tài liệu:

ng vμ ph−ơng pháp nghiên cứu
Nghiên cứu đ−ợc tiến hành tại khoa gây mê bệnh viện T.Ư.Q.Đ. 108 từ
tháng 3-2003 đến tháng 07-2003
2.1. Đối t−ợng nghiên cứu :
2.1.1.Tiêu chuẩn bệnh nhân:
Nghiên cứu đ−ợc tiến hành trên các bệnh nhân phẫu thuật sỏi thận có chỉ
định mê nội khí quản
- Tuổi từ 16 - 60 tuổi không phân biệt giới.
- Không có các rối loạn chức năng tim, phổi, gan, thận.
- Các xét nghiệm cơ bản trong giới hạn bình th−ờng.
- Tình trạng tr−ớc mổ ASA :I , II.
- Bệnh nhân đ−ợc giải thích rõ về ph−ơng pháp vô cảm và hoàn toàn tự
nguyện .
2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ :
- ASA III trở lên .
- Bệnh nhân d−ới 16 tuổi hay lớn hơn 65 tuổi .
- Bệnh nhân có phẫu thuật dự kiến kéo dài .
2.2.Ph−ơng pháp nghiên cứu:
Nghiên cứu đ−ợc tiến hành theo ph−ơng pháp nghiên cứu lâm sàng tiến
cứu tự đối chứng.
2.1. 2. Ph−ơng tiện:
Các ph−ơng tiện trang bị cho phòng mổ theo quy định :
*Dụng cụ:
- Đèn soi thanh quản, masque, ambu, ống nội khí quả các cỡ, sonde hút
đờm dãi, bơm tiêm các loại, nòng ống NKQ, kìm mandrin, ống nghe,…
- Kim luồn, dây truyền, băng dính…
*Thuốc gây mê và hồi sức:
- Tiền mê: Seduxen và Atropin
- Thuốc giảm đau: dùng Fentanyl .
- Thuốc mê tĩnh mạch dùng khởi mê: để ít ảnh h−ởng đến chất l−ợng thức
25
tỉnh, chúng tui chọn Propofol.
- Thuốc giãn cơ: thuốc đ−ợc chọn sử dụng là giãn cơ không khử cực
Pipecuronium bromid, tên th−ơng mại là Arduan - là loại thuốc giãn cơ
không khử cực vẫn đang đ−ợc dùng phổ biến ở Việt nam hiện nay.
- Thuốc mê bốc hơi : dùng Sevoflurane (tên th−ơng mại la Sevorane) của
hãng Abbott, chai 250ml.
Thuốc Sevorane
- Các thuốc hồi sức trang bị trong phòng mổ.
- Dịch truyền các loại.
26
Máy gây mê Drọger Julian
*Máy mê: máy mê sử dụng trong nghiên cứu này là máy gây mê Drọger Julian
Máy cho phép theo dõi các thông số SPO2 EtCO2, MV, PAW, O2+air, FiO2,
EtO2,Vt,f,….
Máy có màn hình hiển thị đồ thị CO2, mạch ngoại vi, cao nguyên hô hấp…
Máy sử dung bình thuốc mê bốc hơi chuyên dùng cho Sevoflurane do hãng
Abbott cung cấp, bảo đảm độ chuẩn xác và các tiêu chuẩn kỹ thuật (do nhà
sản xuất kiểm định).
- Các máy khác: monitoring HP, máy hút, bơm tiêm điện, máy xét
nghiệm khí máu OMNI …
27
Bình thuốc mê bốc hơi chuyên dùng cho Sevoflurane
2.3. Qui trình nghiên cứu:
+ Bệnh nhân đ−ợc chuẩn bị nh− các phẫu thuật th−ờng qui khác: thăm khám
tiền mê, hoàn thành thủ tục hành chính, chuẩn bị tr−ớc gây mê…
tại phòng mổ; đón bệnh nhâ, tiền mê, khởi mê, đặt nội khí quản, duy tri hô
hấp chỉ huy sau đó chuyển sang GMVKLLT với Sevoflurane
+ Thuốc sử dụng khởi mê Propofol
- Giãn cơ Arduan
- Giảm đau Fentanyl
*Liều đầu tiên 5 micro gam /kg
*Duy trì 2 microgam /kg/giờ ,
tr−ớc khi chấm dứt cuộc mổ 20 phút ngừng Fentanyl
+ Duy trì mê bằng Sevoflurane
Nồng độ ban đầu 2%-5%
Lấy máu xét nghiệm khí máu lần 1 ( t−ơng đ−ơng thời điểm T1)
28
Đến khi MAC đạt 0,6 - 0,8 chuyển sang GMVKLLT
Các chỉ số ban đầu:
AIR+ O2 bù vào :1lít/phút
Tỉ lệ % oxy trong khí bù vào: 40%
Thể tích thở vào V=P.10ml (P là trọng l−ợng cơ thể tính bằng kg)
Tần số : 12 lần/ phút
Duy trì Sevoflurane ở MAC phù hợp ( biểu hiện lâm sàng mạch huyết áp
ổn định, bênh nhân mê êm bảo đảm vô cảm tốt cho phẫu thuật).
Sau 30 phút lấy máu xét nghiệm các khí trong máu và TTAB lần 2.
(T−ơng đ−ơng với thời điểm T3). Lấy máu ở động mạch quay bằng bơm
tiêm có tráng Heparin và ngay sau lấy đ−ợc bịt kín bằng nút cao su.
Điều chỉnh các thông số cho phù hợp sau khi có kết quả xét nghiệm khí
máu.
Duy trì mê hồi sức đảm bảo cho phẫu thuật.
Ngừng Sevoran khi đóng da xong , chuyển sang chế độ bóp bóng và tự
thở, tăng đào thải Sevoflurane .
Theo dõi các chỉ số máu, điện tim trong quá trình mê và ghi chép diễn
biến, số liệu.
2.4.Tiến hành
2.4.1.Thăm khám tiền mê
- Bệnh nhân đ−ợc thăm khám tiền mê vào hôm tr−ớc mổ theo quy định
+ Kiểm tra hồ sơ bệnh án ,các thủ tục hành chính
+ Kiểm tra các xét nghiệm : các xét nghiệm phải nằm trong giới hạn
bình th−ờng bảo đảm không có chống chỉ định vô cảm
+ Đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân trên lâm sàng, đánh giá
ASA, tiên l−ợng đặt nội khí quản theo thang điêm Malampati .
+ Đặc biệt đánh giá trên lâm sàng về tình trạng hô hấp loại bỏ các bệnh
nhân có hay nghi ngờ có rôí loại thông khí khỏi diện nghiên cứu
+ Cho thuốc uống tối hôm tr−ớc phẫu thuật:
Stilux 60mg ì 1 viên uống 21giờ.
+ Giải thích rõ cho bệnh nhân về ph−ơng pháp vô cảm sẽ đ−ợc tiến hành
29
trên bệnh nhân vào ngày hôm sau.
Ph−ơng pháp gây mê vòng kín l−u l−ợng thấp trong nghiên cứu này chỉ
tiến hành trên những bệnh nhân tự nguyện.
2.4.2. Chuẩn bị gây mê tại phòng mổ :
+ Kiểm tra máy gây mê, trang thiết bị đi kèm. Đối với máy Drọger Julian phải
kiểm tra theo trình tự của máy, đợi đến khi self-test (máy tự kiểm tra)hoàn
thành, máy sẽ ở trạng thái sẵn sàng hoạt động.
Cần chú ý các thông số của máy phải trong giới hạn cho phép, đặc biệt là
sự thất thoát khí (leakage).
+ Kiểm tra các ph−ơng tiện khác nh− đèn đặt nội khí quản, ống nội khí quản,
bơm tiêm bơm bóng chèn khí quản,….
+ Đón bệnh nhân lên phòng mổ, kiểm tra lại hồ sơ, đánh giá kiểm tra lại lần
cuối ở bệnh nhân để phát hiện các bất th−ờng có thể có .
+ Đo mạch huyết áp .
+ Đặt đ−ờng truyền tĩnh mạch ngoại vi cho bệnh nhân
2.4.3. Tiến hành gây mê :
+ Tiền mê
1. Seduxen : 0,1mg/kg cân nặng
2. Atropin: 0,5 mg
Liều tiền mê đ−ợc tiêm tĩnh mạch chậm tr−ớc khi khởi mê 5 phút.
+ Chuẩn bị khởi mê:
Khởi mê bằng Propofol với liều 2,5 /kg tiêm tĩnh mạch chậm.
Giãn cơ dùng giãn cơ không khử cực arduan 0,1mg/kg
Fentanyl cho liều: 5μg/kg
( Th−ờng chúng tui hay tiêm giãn cơ không khử cực rồi khởi mê để tiết
kiệm khoảng thời gian chờ. Gian cơ không khử cực không tác dụng nhanh
nh− giãn cơ có khử cực nên khi bệnh nhân đã gây mê thì giãn cơ cũng bắt
đầu có hiệu lực. Nh− vậy bệnh nhân cũng không có tình trạng bị giãn cơ
tr−ớc khi mê.)
úp masque bóp bóng đặt nội khí quản sau 2 phút
Kiểm tra xem ống nội khí quản đã đúng vị trí ch−a, kiểm tra l−u thông hai
30
phổi để bảo đảm chắc chắn ống không bị đặt quá sâu.
Cố định ống nội khí quản bằng băng dính với độ sâu trung bình từ 18-
22cm tuỳ theo bệnh nhân. Cố định tăng c−ờng bằng băng cuộn vòng qua
cổ để tránh tụt hay trôi sâu ống khi thay đổi t− thế bệnh nhân.
- Hô hấp điều khiển :
tần số (f ) : 15 lần/ phút
Vt = P . 10 ml (trong đó Vt là thể tích thở/lần tính bằng
ml, P là trong l−ợng cơ thể tính bằng kg)
Vm = Vt.f (Vm là thể tích l−u thông / phút)
Oxy: 50%
- Fentanyl duy trì theo liều 2μg/kg/h , duy trì bằng bơm tiêm điện.
Đặt bệnh nhân ở t− thế phẫu thuật nằm nghiêng sang bên đối diện bên
phẫu thuật .
Kê gối d−ới l−ng, tay vuông góc 90° độ so với thân ng−ời.
Kê tay và đầu tránh chèn ép ngực và l−u thông của các mạch máu chi
trên.
Cố định kiểm tra t− thế bệnh nhân...

---