Link tải luận văn miễn phí cho ae
ĐẶT VẤN ĐỀ

Đái tháo đường là một trong những bệnh rối loạn chuyển hóa rất thường gặp. Bệnh không chỉ phổ biến ở các nước phát triển mà ngay ở các nước đang phát triển và các nước cùng kiệt cũng có tỷ lệ mắc bệnh đáng kể
Theo ước tính của Viện Đái Tháo Đường quốc tế, năm 1997 trên thế giới có khoảng 124 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, trong đó 120 triệu người mắc đái tháo đường type 2. Ước tính đến năm 2010, bệnh đái tháo đường sẽ tăng gấp 2-3 lần ở các nước châu Á, châu Phi.Trong những năm gần đây, theo thống kê của một số bệnh viện lớn trong toàn quốc thấy rằng số bệnh nhân đái tháo đường type 2 nhập viện ngày càng tăng
Bệnh tim mạch bao gồm bệnh động mạch vành và bệnh mạch máu não là nguyên nhân thường gặp nhất ở bệnh nhân đái tháo đường type 1 và type 2-chiếm hơn 65% nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân đái tháo đường (50% do bệnh động mạch vành,15% do bệnh động mạch não). Đối với não,bệnh nhân đái tháo đường thường có vữa xơ động mạch não đưa đến những biến chứng như xuất huyết não, tắc mạch não.
Trên thực tế, một tỷ lệ không nhỏ bệnh lý mạch máu lớn im lặng ở bệnh nhân đái tháo đường với hình thành những tổn thương nội mạc động mạch không triệu chứng trên lâm sàng, đặc biệt tỷ lệ này rất cao ở bệnh nhân đái tháo đường type 2.Chính vì thế khi bệnh nhân nhập viện vì biến chứng mạch máu não cũng chính là lúc phát hiện bệnh đái tháo đường
Hiện nay, việc đánh giá mức độ tổn thương mạch máu não trên bệnh nhân đái tháo đường chủ yếu thông qua siêu âm Doppler mạch. Siêu âm Doppler mạch đã trở thành phương pháp không xâm nhập cho phép chẩn đoán chính xác, không những thăm dò về hình thái mà còn cả huyết động.Tuy nhiên siêu âm Doppler mạch đòi hỏi kinh nghiệm của người làm siêu âm, chi phí tương đối cao, và chỉ sẵn có ở một số trung tâm chuyên khoa. Ngoài ra quá trình thực hiện tương đối tốn thời gian và không thích hợp cho các chương trình sàng lọc. Phương pháp đo Lưu huyết não đáp ứng những yêu cầu này bởi cấu trúc đơn giản, phân tích kết quả chủ yếu dựa vào phần mềm và dễ sử dụng (Angiologic Diagnostic System P.5)
Khảo sát các chỉ số lưu huyết não để phát hiện sớm và đánh giá mức độ tổn thương xơ vữa động mạch não thông qua đánh giá lưu lượng tuần hoàn lên não ở nước ta vẫn còn ít được quan tâm, đặc biệt tại Miền trung nói chung và Thừa Thiên Huế nói riêng
Nhằm khảo sát và tìm hiểu Lưu huyết não đồ ở bệnh nhân đái tháo đường, chúng tui tiến hành đề tài: “Nghiên cứu các thông số lưu huyết não và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân đái tháo đường” với các mục tiêu:
1.Xác định các thông số lưu huyết não ở bệnh nhân đái tháo đường(type 2)
2.Tìm hiểu mối liên quan giữa các thông số lưu huyết với một số yếu tố nguy cơ(thời gian bị bệnh, béo phì, trị số huyết áp) ở bệnh nhân đái tháo đường










TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
1.1.1. Định nghĩa
Theo TCYTTG 2002: Đái tháo đường(ĐTĐ) là một bệnh mạn tính gây ra do thiếu sản xuất insulin của tuỵ hay tác dụng insulin không hiệu quả do nguyên nhân mắc phải và/hay do di truyền với hậu quả tăng glucose máu. Tăng glucose máu gây tổn thương nhiều hệ thống trong cơ thể, đặc biệt mạch máu và thần kinh
Theo Hội ĐTĐ Hoa Kỳ 2004: Đái tháo đường là một nhóm các bệnh lý chuyển hoá đặc trưng bởi tăng glucose máu do khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin hay cả hai.Tăng glucose máu mạn tính trong ĐTĐ sẽ gây tổn thương, rối loạn chức năng hay suy nhiều cơ quan đặc biệt là mắt, thận, thần kinh và mạch máu
1.1.2. Lịch sử và phân loại bệnh đái tháo đường
Bệnh ĐTĐ được mô tả lần đầu tiên trong Ebers-Papyrus khoảng 1500 năm trước công nguyên. Người Ai Cập đã mô tả bệnh này như một bệnh lý có kèm theo tiểu nhiều nhưng mãi đến hai thế kỷ sau từ đái đường (Diabetes) mới được một thầy thuốc nổi tiếng người Hy Lạp mô tả một bệnh cảnh lâm sàng đầy đủ. Ngay từ thế kỷ đầu tiên Aretee de Cappadoce là người đầu tiên đã nói về bệnh này như sau: “một bệnh làm mất nhiều sinh lực do tiểu nhiều”. Năm 1674, Willis đặt tên là “đái nhiều chất ngọt như mật” (Diabetes mellitus), một thế kỷ sau Dolson đã chứng minh vị ngọt đó từ đường mà ra
Khoảng đầu thế kỷ 19, Brokman đã ghi nhận về đảo tụy nhưng mang tên Langerhans (Langerhans đã mô tả đảo tuỵ năm 1869). Năm 1877, Lancereau phát hiện tổn thương đảo tụy ở bệnh nhân mắc ĐTĐ. Năm 1889, Vonmering và Minkovski đã chứng minh các tiểu đảo Langerhans của tuỵ có chức năng bài tiết insulin, là hormon chủ yếu chuyển hoá glucose trong cơ thể và gây bệnh ĐTĐ trên chó bằng cách cắt bỏ tụy. Năm 1921, Banting và Best cùng các cộng sự đã được giải thưởng Nobel về công trình nghiên cứu phân lập insulin từ tụy. Năm 1922, lần đầu tiên insulin được sử dụng cho bệnh nhân ĐTĐ. Trong giai đoạn này một số tác giả cũng đề cập đến bệnh lý ĐTĐ xuất hiện ở người nhiều tuổi có các triệu chứng lâm sàng như ĐTĐ ở người trẻ nhưng không cần điều trị insulin suốt đời mà có thể chỉ dùng chế độ ăn kiêng bệnh cũng có thể thuyên giảm rõ rệt.
Năm 1951, Bornstein và Lawrence dựa trên phương pháp định lượng insulin huyết thanh bằng RIA đã chia ĐTĐ ra làm hai thể:
+ĐTĐ thể 1 (giảm hay không có insulin máu)
+ĐTĐ thể 2 (insulin máu bình thường hay cao)
Năm 1985 TCYTTG phân loại ĐTĐ thành 4 thể:
+ĐTĐ phụ thuộc insulin
+ĐTĐ không phụ thuộc insulin
+ĐTĐ liên quan đến suy dinh dưỡng
+ĐTĐ thai kỳ
Năm 2004 Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ đưa ra bảng phân loại gồm:
+ĐTĐ type 1
+ĐTĐ type 2

39iP4B8a1vmE1iu

---