Download miễn phí Cập nhật những vấn đề trong chẩn đoán và điều trị suy tim mạn tính
CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC:
1. Giáo dục hướng dẫn cho bệnh nhân và gia đình
2. Tư vấn về thuốc men
3. Tiết chế ăn uống và hoạt động xã hội
4. Nghỉ ngơi và gắng sức
5. Hoạt động tình dục
6. Du lịch
7. Tiêm chủng
8. Các thuốc men khác cần tránh hay dùng thận trọng
http://s1.liketly.com/flash/edoc/http:--s1.doc.edu.vnjh2i1fkjb33wa7b577g9lou48iyvfkz6-swf-2015-08-20-cap_nhat_nhung_van_de_trong_chan_doan_va_dieu_tri_suy_tim_ma.zmkfJeNubM.swf /tai-lieu/cap-nhat-nhung-van-de-trong-chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-man-tinh-81165/ Để tải tài liệu này, vui lòng Trả lời bài viết, Mods sẽ gửi Link download cho bạn ngay qua hòm tin nhắn. Ket-noi - Kho tài liệu miễn phí lớn nhất của bạn
Ai cần tài liệu gì mà không tìm thấy ở Ket-noi, đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG CHẨN Ä Ä Õ Á À Å
ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH Ù Ø À Ï
(KHUYẾN CÁO 2005 CỦA HỘI TIM MẠCH CHÂU ÂUÁ Ù Û Ä Ï Â Â -
ESC 2005)
GS. TS. ĐẶNG VẠN PHƯỚC
Đại học Y Dược- TPHCM
CHẨN ĐOÁN (1)Å Ù
Chẩn đoán suy tim đòi hỏi 3 yếu tố:
1. Các triệu chứng cơ năng (symptoms): khó thở
điển hình hay mệt mỏi lúc nghỉ hay khi
gắng sức
2. Các bằng chứng khách quan (objective
evidence) về rối loạn chức năng tim (tâm thu
và hay tâm trương)
3. Đáp ứng lâm sàng với điều trị (rất giá trị
nhưng bản thân nó không đủ để chẩn đoán)
å ù ø ûå ù ø û á áá á
. ù ä ù êù ä ù ê ù ûù û
å ë ä û ù ëå ë ä û ù ë
é ùé ù
. ù è ù ùù è ù ù
à á ï ù êà á ï ù ê ââ
ø ë âø ë â
. ù ù â ø ù àù ù â ø ù à á ùá ù
û â ù â û å å ùû â ù â û å å ù
Nghi ngờ rối loạn chức năng ø á ï ù ê
thất trái từ á ù ø TC thực thể ï å
Nghi ngờ suy tim từ ø ø TC cơ
năng và thực thể ê ø ï å
Tầm soát các bệnh tim bằng à ù ù ä è ĐTĐ,
XQ, hay ë BNP (nếu làm đượcá ø ï )
Các xét nghiệm bình thườngù ù ä ø
Các xét nghiệm bất thườngù ù ä á ø
Suy tim hay rối loạn chức ë á ï ù
năng thụ thể không chắc ê ï å â é
Suy tim hay rối loạn chức ë á ï ù
năng thụ thể không chắcê ï å â é
Các biện pháp chẩn ù ä ù å
đoán bổ ù å sung thích hợp ï
(chụp cản quang động ï û ä
mạch vànhï ø …)
Các xét nghiệm bình thườngù ù ä ø
Các xét nghiệm bất thườngù ù ä á ø
Tầm soát nguyên nhânà ù â â , độ nặngä ë , các yếu tố ù á á
thúc đẩy và các thể bệnh suy timù å ø ù å ä
Các chẩn đoán hình ảnhù å ù û : siêu âm chụp â â ï
mạch máu bằng phóng xạ hay ï ù è ù ï ë MRI
Lựa chọn phương ï ï
pháp điều trị ù à
ĐIỀU TRỊ (1)À
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊÏ Â À
1. Phòng ngừà ø :
a. Các bệnh lý gây ù ä ù â ra rối loạn chức năng tim hay suy á ï ù ê ë
tim
(như tăng huyết ápê á ù , bệnh mạch vànhä ï ø , bệnh ä van
tim…)
b.Sự tiến triển tới suy tim ï á å ù khi đã có rối loạn chức năng õ ù á ï ù ê
tim
2. Duy trì hay cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh ë û ä á ï ä á û ä
nhânâ
3. Kéo dài thời gian sống cònù ø ø á ø
ĐIỀU TRỊ (2)À
CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC:Ù Ä Ù À Â Ø Á
1. Giáo dục hướng dẫn cho bệnh nhân và gia đìnhù ï ù ã ä â ø
2. Tư vấn về thuốc mená à á
3. Tiết chế ăn uống và hoạt động xã hộiá á ê á ø ï ä õ ä
4. Nghỉ ngơi và gắng sứcø é ù
5. Hoạt động tình dụcï ä ï
6. Du lịch
7. Tiêm chủngâ û
8. Các thuốc men khác cần tránh hay dùng thận trọngù á ù à ù ë ø ä ï
ĐIỀU TRỊ (3)À
UCMC thuốc chọn đầu tiêná ï à â , hoặcë UCTT AII
nếu khôngá â dung nạpï UCMC
Thêm ức chế thụ thểâ ù á ï å β
Thêâm đốái kháùng Aldosterol (nếáu sau NMCT)
± Thuốác lợïi tiểåu tùøy thuộäc vàøo
tình trạïng NYHA II
ĐIỀU TRỊ (3)À
UCMC thuốc chọn đầu tiêná ï à â , hoặcë UCTT AII
nếu khôngá â dung nạpï UCMC
Thêm ức chế thụ thểâ ù á ï å β
Thêâm đốái kháùng Aldosterol (nếáu sau NMCT)
± Thuốác lợïi tiểåu tùøy thuộäc vàøo
tình trạïng NYHA II
UCMC phối hợp vớiá ï ù UCTT AII
Hoặcë UCTT AII đơn độc nếu bệnh nhân ä á ä â
khôngâ dung nạpï UCMC
Ức chế thụ thểÙ á ï å β
Thêâm đốái kháùng Aldosterol
+ lợïi tiểåu, + digitalis
Nếáu bệänh nhâân còøn TC cơ năêngNYHA III
ĐIỀU TRỊ (3)À
UCMC thuốc chọn đầu tiêná ï à â , hoặcë UCTT AII
nếu khôngá â dung nạpï UCMC
Thêm ức chế thụ thểâ ù á ï å β
Thêâm đốái kháùng Aldosterol (nếáu sau NMCT)
± Thuốác lợïi tiểåu tùøy thuộäc vàøo
tình trạïng NYHA II
UCMC phối hợp vớiá ï ù UCTT AII
Hoặcë UCTT AII đơn độc nếu bệnh nhân ä á ä â
khôngâ dung nạpï UCMC
Ức chế thụ thểÙ á ï å β
Thêâm đốái kháùng Aldosterol
+ lợïi tiểåu, + digitalis
Nếáu bệänh nhâân còøn TC cơ năêngNYHA III
Tiếp tụcá ï UCMC /UCTT AII
Ức chế thụ thểÙ á ï å β
Đốái kháùng Aldosterol
± Lợïi tiểåu, + digitalis
+ xem xéùt việäc thêâm thuốác trợï tim
kháùc tạïm thờøi
NYHA IV
ĐIỀU TRỊ (3)À
Tiếp tục đối kháng aldosterolá ï á ù
Tiếp tục ức chế thụ thểá ï ù á ï å β
Nên sau â
NMCT
Mục đích kéo dài sống cònï ù ø á ø / giảm bệnh tậtû ä ä Mục đích cải thiện triệu chứngï û ä ä ù
Giảm liềủ à / ngưng thuốc lợi tiểuá ï å Tiếp tụcá ï UCMC/ UCTT AII nếu khôngá â dungnạpï UCMCNYHA I
UCMC thuốc chọn đầu tiêná ï à â , hoặcë UCTT AII
nếu khôngá â dung nạpï UCMC
Thêm ức chế thụ thểâ ù á ï å β
Thêâm đốái kháùng Aldosterol (nếáu sau NMCT)
± Thuốác lợïi tiểåu tùøy thuộäc vàøo
tình trạïng NYHA II
UCMC phối hợp vớiá ï ù UCTT AII
Hoặcë UCTT AII đơn độc nếu bệnh nhân ä á ä â
khôngâ dung nạpï UCMC
Ức chế thụ thểÙ á ï å β
Thêâm đốái kháùng Aldosterol
+ lợïi tiểåu, + digitalis
Nếáu bệänh nhâân còøn TC cơ năêngNYHA III
Tiếp tụcá ï UCMC /UCTT AII
Ức chế thụ thểÙ á ï å β
Đốái kháùng Aldosterol
± Lợïi tiểåu, + digitalis
+ xem xéùt việäc thêâm thuốác trợï tim
kháùc tạïm thờøi
NYHA IV
ĐIỀU TRỊ (4)À
THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN (ACE Á Ù Á Å – INHIBITORS) (a)
NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý KHI KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ VỚI Õ À À Ù Û À À Ù
UCMC HOẶC UCTT AIIË
1. Xem xét lại sự cần thiết và liều lượng của thuốc lợi tiểù ï ï à á ø à ï û á ï åu, các ù
thuốc giãn tĩnh mạch khácá õ ï ù
2. Tránh dùng lợi tiểu quá mạnh truớc ù ø ï å ù ï ù khi bắt đầu điều trịé à à .
Xem xét việc giảm hay ngừng lợi tiểu ù ä û ë ø ï å 24 giờ ø (nếu đang á
dùng thuốc lợi tiểù á ï å )
3. Nên khởi đầu điều trị bằng uống thuốc vào buổi tốiâ û à à è á á ø å á , khi
bệnh nhân nằm nghỉ đề hạn chế tác dụng bất lợi trên hä â è à ï á ù ï á ï â uyết á
áp động mạchù ä ï
ĐIỀU TRỊ (4)À
THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN (ACE Á Ù Á Å – INHIBITORS) (b)
NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý KHI KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ VỚI UCMC Õ À À Ù Û À À Ù
HOẶC UCTT AIIË
4. Nên bắt đầu bằng liều thấp và tăng từ từ để duy trì lâ é à è à á ø ê ø ø å iều à khi có ù
hiệu quảä û
5. Nếu chức năng thận xấu đi dầná ù ê ä á à , phải ngừng thuốcû ø á
6. Tránh dùng các thuốc lợi tiểu giữ ù ø ù á ï å õ kali trong giai đoạn khởi đầu ï û à
điều trịà
7. Tránh dùng cùng lúc ù ø ø ù NSAIDs và ø COXIBs
8. Kiểm tra huyết ápå á ù , chức năng thận và điện giải máu ù ê ä ø ä û ù 1- 2 tuần à
sau mỗi lần tăng liềuã à ê à , mỗi ã 3 tháng và mỗi ù ø ã 6 thángù
THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN (ACE INHIBITORS) (C)Á Ù Á Å
NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý KHI KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ VỚI UCMC Õ À À Ù Û À À Ù
HOẶC UCTT AII:Ë
Những bệnh nhân sau đây cần được tham vấn bởi các chuyẽ ä â â à ï á û ù ân giâ :
1. Nguyên nhân suy tim không biết rõâ â â á õ
2. Huyết áp tâm thu á ù â < 100 µmol/l
3. Creatinine huyết tương á > 150 µmol/l
4. Natri/ huyết tương á < 135 µmol/l
5. Suy tim nặngë
6. Bệnh ä van tim là nguyên nhân chínhø â â
LIỀU LƯỢNG KHỞI ĐẦU VÀ DUY TRÌ CỦA MỘT SỐ UCMC ĐƯỢC À Ï Û À Ø Û Ä Á Ï
CHẤP THUẬN ĐỂ ĐIỀU TRỊ SUY TIM TẠI CHÂU ÂU (Á Ä Å À Ï Â Â Hiệu quả trên ä û â
Tử xuất và tỷ lệ phải nhập việnû á ø û ä û ä ä )
THUỐCÁ LIỀU KHỞI ĐẦUÀ Û À LIỀU DUY TRÌÀ
CAPTOPRIL 6.25 mg x 3 lầnà / ngàỳ 25-50 mg x 3 lầnà / ngàỳ
ENALAPRIL 2.5 mg/ ngàỳ 10 mg x 2 lầnà / ngàỳ
PERINDOPRIL 2 mg/ ngàỳ 4 mg/ ngàỳ
LISINOPRIL 2.5 mg/ ngàỳ 5-20 mg/ ngàỳ
RAMIPRIL 1.25-2.5 mg/ ngàỳ 2.5-5 mg x 2 lầnà / ngàỳ
TRANDOLAPRIL 1 mg/ ngàỳ 4 mg/ ngàỳ
CÁC THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ ANGIOTENSIN IIÙ Á Ù Á Ï Å
Thuốc á Liều lượngà ï
(mg/ngàỳ )
Hiệu quả có chứng cứ trên tử xuấtä û ù ù ù â û á /
bệnh xuất ä á
Candesartan Cilexetil
Valsartan
4-32
80-320
Eprosartan
Irbesartan
Losartan
Telmisartan
400-800
150-300
50-100
40-80
ĐIỀU TRỊ (5)À
THUỐC LỢI TIỂU (a)Á Ï Å
KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ VỚI THUỐC LỢI TIỂỦ À À Ù Á Ï Å
1. Lợi tiểu quai hay Thiazide luôn luôn nên phối hợp ï å ë â â â á ï
với ù UCMC nếu bệnh nhân á ä â dung nạp tốtï á
2. Nếu độ thanh thải cầu thận á ä û à ä (GFR)<30ml/phútù , không â
dùng Thiazidesø , trừ khi cần hiệu quả hiệp đồng khi ø à ä û ä à
phối hợp với lợi tiểu quaiá ï ù ï å
ĐIỀU TRỊ (5)À
THUỐC LỢI TIỂU (b)Á Ï Å
KHI ĐÁP ỨNG KHÔNG ĐỦÙ Ù Â Û
1. Tăng liều lợi tiểuê à ï å
2. Dùng lợi tiểu quai ø ï å 2 lần mỗi ngàyà ã ø
3. Phối hợp lợi tiểu quai với Thiazidesá ï ï å ù
4. Ở Û bệnh nhân suy tim nặngä â ë , thêm Metolazone và kiểm tra â ø å
thường xuyên hơn Creatinins máu và biện giải máù â ù ø ä û ù
Những điều cần lưu ý khi khởi đầu điều trị với thuốc
đối kháng aldosterone (Spironolactone,
eplerenone):
1. Bệnh nhân suy tim nặng (NYHAIII/IV) mặc dù đã
dùng UCMC/ lợi tiểu, hay bệnh nhân mới bị nhồi
máu cơ tim có rối loạn chức năng tâm thất trái và
dấu hiệu suy tim, hay bệnh nhân đái tháo đường.
2. Kiểm tra kali máu (<50µmol/l) và creatinine (<250
µmol/l)
õ à à ù û à à ù áõ à à ù û à à ù á
á ùá ù
ä â ëä â ë ë ø õë ø õ
øø ï åï å ë ä â ù àë ä â ù à
ù ù á ï ù ê â á ù øù ù á ï ù ê â á ù ø
á äá ä ë ä â ù ù øë ä â ù ù ø
åå ùù øø
THUỐC ĐỐI KHÁNG ALDOSTERONẾ Á Ù (a)
Những điều cần lưu ý khi khởi đầu điều trị với
thuốc đối kháng aldosterone (Spironolactone,
eplerenone):
3. Kiểm tra lại kali máu và creatinine sau 4-6 ngày
4. Bất cứ khi nào kali máu >5- 5.5 µmol/l phải giảm
50% liều và ngưng thuốc nếu kali máu > 5.5
µmol/l)
5. Nếu sau 1 tháng các triệu chứng cơ năng vẫn tồn
tại và kali máu trong giới hạn bình thường có thể
tăng liều tới 50mg mỗi ngày. Kiểm tra lại kali máu
sau...
