¸p xe gan amÝp
Bé m«n - Khoa Ngo¹i chung (BM2)
TS. §Æng ViÖt Dòng
I. §¹i c−¬ng
Forma
Magna
Forma Minuta
Forma
Cystica
I. §¹i c−¬ng
I. §¹i c−¬ng
3.2. Qu¸ tr×nh h×nh thμnh æ ¸p xe gan:
- Cornet.L:
Viªm gan xung huyÕt > Ho¹i tö > Sinh loÐt >
> Tô mñ > Nang hãa > B· ®Ëu hãa.
- NguyÔn D−¬ng Quang (1980):
+ Giai ®o¹n viªm
+ Giai ®o¹n ¸p xe ho¹i tö
+ Giai ®o¹n ¸p xe sinh mñ
+ Giai ®o¹n ¸p xe khu tró
3.3. §Æc ®iÓm cña æ ¸p xe gan do amÝp:
I. §¹i c−¬ng
Ii. triệu chứng
1. Lâm sng: 1.1. Tam chứng Fontan:
-Sốt: * Khởi phát bệnh nhân thờng sốt cao 39-40
0
C
* Có cơn rét run, dễ nhầm với sốt rét.
- Đau vùng gan:
* Khởi phát bệnh nhân thờng có đau vùng gan,
đau âm ỉ, lan lên vai P, ra sau lng.

ii. Triệu chứng
ii. Triệu chứng
2. Cận lâm sng:
2.2. X quang:-((1898 - Loison)189
+ Chụp gan xa: thấy bóng gan to
+ Cơ honh P thờng bị đẩy lên cao
+ Có phản ứng xuất tiết dịch ở góc sờn honh
P, có khi có trn dịch mng phổi
+ Rất hãn hữu có thể thấy hình ảnh mức nớc,
mức khí trong ổ áp xe (vi khuẩn kỵ khí).
+ Chiếu XQ thấy di động cơ honh bị hạn chế
+ Chụp cản quang bằng cách bơm thuốc cản
quang trực tiếp vo ổ áp xe gan.
+ Chụp cản quang qua đờng TM lách - cửa
Bơm thuốc cản quang
Chụp TM Lách - Cửa
2. Cận lâm sng:
2.3. Soi ổ bụng:
2.4. Xạ hình gan (Scintygraphie).
- Carron v Gordon (1970): Au
198
; I
131
;
Tc
99
, chẩn đoán áp xe gan >95%.
2.5. CT Scanner.
- Xác định đợc các ổ áp xe gan có
đờng kính > 1cm, biết tỷ trọng của

H×nh ¶nh Lo·ng
©m
H×nh ¶nh Nang
gan
2.7. xác định nguyên nhân amíp
1. Soi tơi mủ tìm amíp:
- Tỷ lệ thấy amíp thấp: 2,33 - 15 %
-Thờng phải lấy mủ ở vùng rìa ổ áp xe.
- Lấy xong phải soi ngay trong vòng 5 - 10 phút.
2. Xét nghiệm huyết thanh miễn dịch tìm kháng thể kháng amíp.
- ELISA: hiệu giá (+): > 1/200
- Miễn dịch huỳnh quang: hiệu giá (+): > 1/400
-Ngng kết Latex.
chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh ¸p xe gan amÝp
IiI. ChÈn ®o¸n
- NN : do amíp
- LS: Fontan, không có VDTM.
- ĐĐ ổ áp xe:
+ Thừờng có 1 ổ lớn ở gan P
+ Mủ có mu sô cô la,
không có mùi
+ Cấy mủ thờng vô khuẩn.
-ĐT:
+ Thuốc diệt amíp
+ Chọc hút mủ DHDSA
- NN: Biến chứng tắc mật - VK
- LS: Charcot, có VDTM.
- Đ Đ ổ áp xe:
+ Nhiều ổ nhỏ khắp cả gan
+ Mủ trắng đục , có mùi

. Phẫu thuật mở bụng để dẫn lu ổ mủ.
. Rạch dẫn lu ổ mủ ngoi phúc mạc
(1938, Ochsen)
. Chọc hút ổ mủ qua da qua gan
(1909, Roger)
. Cắt gan.
. Điều trị các biến chứng của áp xe gan.
điều trị Ngoại khoa
1. Chỉ định chọc hút mủ dới hd của sa:
+ ổ áp xe gan amíp ở giai đoạn đã hoá mủ v khu trú,
cha có biến chứng.
+ Kích thớc ổ áp xe: > 4cm, các ổ < 4cm chỉ chọc khi
điều trị nội khoa không có kết qủa
Hớng kim
Đầu dò hớng dẫn kim
2. Mở bụng dẫn lu ổ áp xe
- u điểm: giai quyết khá triệt để ổ
mủ, các ổ mủ gần nhau.
- Nhợc điểm:
+ FT lớn tỷ lệ BC v TV cao
+ Nhiều dẫn lu dễ bội nhiễm
+ Các ổ sâu vẫn bị bỏ sót.
+ Thời gian đt kéo di.
- Chỉ định:
+ Biến chứng vỡ ổ áp xe vo ổ PM
+ Biến chứng VPM của các phơng
pháp điều trị khác.
3. Rạch dẫn lu ổ áp xe ngoiphúcmạc
Kỹthuật:
+ Rạch da v tc dới da khe ls IX-X, đờng nách giữa, sau.