"People only see what they are prepared to see."
Ralph Waldo Emerson
DOPPLER ỨNG DỤNG TRONG SẢN -
PHỤ KHOA
BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG
(Last update 12/10/2010)
KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
BỆNH VIỆN FV - TP.HCM
NỘI DUNG
• Đại cương.
• Thai chậm phát triển trong tử cung – IUGR.
• Thai chết lưu.
• Doppler khảo sát bệnh lý thai nhi (trừ tim).
• Doppler khảo sát dây rốn.
• Doppler khảo sát thai đôi.
• Doppler khảo sát bệnh lý TB nuôi.
• Doppler khảo sát bệnh lý tử cung và nội mạc tử cung.
• Doppler khảo sát thai lạc chỗ.
• Doppler khảo sát bệnh lý buồng trứng.
• Kết luận.
ĐẠI CƯƠNG
•Từ khi ra đời, siêu âm 2D đã làm thay đổi hoàn toàn bộ
mặt của ngành chẩn đoán hình ảnh trong sản-phụ khoa.
•Tiếp đến - siêu âm Doppler khởi đầu được sử dụng trong
khảo sát hệ tim-mạch – cũng dần dần được ứng dụng vào
trong sản-phụ khoa.
•Việc ứng dụng Doppler vào siêu âm sản-phụ khoa đã bổ
sung cho siêu âm 2D, đem lại nhiều thông tin hơn trong
chẩn đoán.
THAI CHẬM PHÁT TRIỂN TRONG TỬ CUNG
(INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION - IUGR)

ĐM ch
ậ
ậ
u trong P
u trong P
ĐM t
ĐM t
ử
ử
cung P
cung P
Nh
Nh
á
á
nh trư
nh trư
ớ
ớ
c ĐM t
c ĐM t
ử
ử
cung P
cung P
Nh
Nh
á
á
nh sau ĐM t

•Tỷ lệ vận tốc giữa tâm thu và tâm trương
(systolic/diastolic ratio – S/D ratio) cung cấp thông
tin về kháng lực mạch máu trong bánh nhau.
•Bình thường S/D ratio giảm dần về cuối thai kỳ, vì
rằng càng về cuối thai kỳ, nhu cầu dinh dưỡng của
thai càng cao, máu đến thai nhi nhiều, ĐM rốn phải
tăng lưu lượng để đưa máu trở về bánh nhau.
DOPPLER ĐỘNG MẠCH RỐN
- Trong quý I và đầu quý II, không có phổ cuối tâm trương.
-Phổ cuối tâm trương xuất hiện từ tuần thứ 18 của thai kỳ và tăng dần theo
tuổi thai (tức có nghĩa là trở kháng (RI) ngày càng giảm).
- Bình thường S/D ratio giảm dần về cuối thai kỳ:
+ Thai 26-30 tuần: S/D ratio ≤ 4
+ Thai 30-34 tuần: S/D ratio ≤ 3,5
+ Thai > 34 tuần: S/D ratio ≤ 3
- S/D ratio tăng cao quá giới hạn cho phép khi trở kháng của bánh nhau tăng
cao. Điều này sẽ
làm tăng nguy cơ thai bệnh và thai chết chu sinh (perinatal
morbidity and mortality).
- Sự thiếu vắng (absent) hoặc đảo ngược (reversed) dòng cuối tâm trương
(end diastolic flow) nói lên trở kháng rất cao ở bánh nhau, điều này làm
cho tiên lượng trở nên rất xấu.
DOPPLER ĐỘNG MẠCH CUỐNG RỐN BÌNH THƯỜNG
Lưu ý rằng khi làm Doppler mạch máu cuống rốn, cửa sổ thường
đặt bao trùm cả ĐM và TM rốn.
class="bi x0 y76 wc h18"
class="bi x0 y76 wc h18"
class="bi x0 y76 wc h18"
DOPPLER ĐỘNG MẠCH CUỐNG RỐN BÌNH THƯỜNG
Tuần thứ 10 Tuần thứ 24 Gần sinh