NHAU TIỀN ĐẠO
NHAU CÀI RĂNG LƯỢC
BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG
(Last update 03/05/2011)
KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
BỆNH VIỆN FV - TP.HCM
"
"People only see what they are prepared to see."
Ralph Waldo Emerson
NHAU TIỀN ĐẠO
(PLACENTA PREVIA)
Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
•Nhautiền đạoámchỉ tình trạng bánh nhau trảidài
đếnhoặcchelấplỗ trong cổ tử cung.
•Chẩn đoán được đặtrasau28 tuần.
•Trước28 tuần, người ta phân ra làm 3 nhóm:
TRƯ
TRƯ
Ớ
Ớ
C 28 TU
C 28 TU
Ầ
Ầ
N
N
(
(
x
x
á

m
é
é
p
p
trên
trên
b
b
á
á
nh
nh
nhau
nhau
)
)
Nhau
Nhau
m
m
ặ
ặ
t
t
trư
trư
ớ
ớ
c

nhau
b
b
á
á
m
m
ở
ở
¼
¼
sau
sau
-
-
trên
trên
.
.
-
-
Nh
Nh
ó
ó
m
m
II
II
:

ớ
c
c
-
-
trên
trên
.
.
-
-
Nh
Nh
ó
ó
m
m
III
III
:
:
m
m
é
é
p
p
trên
trên
b

i
.
.
Nhau
Nhau
m
m
ặ
ặ
t
t
sau
sau
:
:
-
-
Nh
Nh
ó
ó
m
m
I
I
:
:
m
m
é

-
trên
trên
.
.
-
-
Nh
Nh
ó
ó
m
m
II
II
:
:
m
m
é
é
p
p
trên
trên
b
b
á
á
nh

III
:
:
m
m
é
é
p
p
trên
trên
b
b
á
á
nh
nh
nhau
nhau
b
b
á
á
m
m
ở
ở
¼
¼
sau

(
x
x
á
á
c
c
đ
đ
ị
ị
nh
nh
v
v
ị
ị
tr
tr
í
í
b
b
á
á
m
m
c
c
ủ

b
á
á
m
m
th
th
ấ
ấ
p
p
:
:
m
m
é
é
p
p
dư
dư
ớ
ớ
i
i
nhau
nhau
c
c
á

m
é
é
p
p
dư
dư
ớ
ớ
i
i
nhau
nhau
b
b
á
á
m
m
s
s
á
á
t
t
l
l
ỗ
ỗ
trong

ớ
i
i
nhau
nhau
ph
ph
ủ
ủ
qua
qua
l
l
ỗ
ỗ
trong
trong
CTC.
CTC.
PHÂN LOẠI NHAU TIỀN ĐẠO THEO NYBERG-CALLEN
class="bi x9f y3f w4 hf"
Nhau bám thấp
class="bi x9f y42 w4 h11"
Cuốithaikỳ: nhau bình thường !
Lưuý: nhau bám thấphoặc nhau bám mép ở giữa quý III có thể trở
thành nhau bám bình thường vào cuốithaikỳ.
Thai 30 tuần: nhau bám mép
Thai 10 tuần: nhóm III Thai 34 tuần: nhau tiền đạo
MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý VỂ KỸ THUẬT KHẢO SÁT
- N

25 phút sau: bánh nhau ở vị trí bình
thường
Nghiệm pháp đẩythai:
Marginal placenta previa
class="bi x2 y30 we h1b"
Placenta previa
NHAU CÀI RĂNG LƯỢC
(PLACENTA CRETA)
Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
• Bánhnhaubìnhthường không tiếpxúctrựctiếpvới
cơ tử cung mà đượcngăn cách bởimàngrụng
(decidua basalis).
• Tuy nhiên, khi bánh nhau làm tổ trên một vùng cơ
tử cung có sẹo, bánh nhau có thể tiếpxúctrựctiếp
hoặcthậm chí xâm lấncơ tử cung.
•Như vậyvị trí của nhau cài răng lượchầuhếtxảyra
tạisẹomổ bắtcon.
Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
• Lâm sàng: ra huyếtcuối tam cá nguyệt III, tiểumáu,
tràn máu màng bụng.
•Tầnsuấtcủa nhau cài răng lượckhoảng 1/1000.
• Thai phụ có tiềncănsinhmổ có nguy cơ cao bị nhau
cài răng lược: 25% nếu đãcó1 lầnmổ bắtcon,
50% nếu đã2 lầnmổ bắtcon.
•Ngườitacũng ghi nhậncósự gia tăng nhau cài răng
lược ở các trường hợpnhautiền đạo(tầnsuất
2,5%).
•Tùymức độ tiếpxúchoặcxâmlấncơ tử cung,
người ta chia làm 3 type: accreta, increata, percreta.
- Normal: bánh nhau đượcngăncáchvớicơ tử cung bởi màng rụng.