I. LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ
I. LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ
- Về chế độ, chính sách BHYT, bao gồm đối tượng, mức
đóng, trách nhiệm và phương thức đóng BHYT;
- Thẻ BHYT;
- Phạm vi được hưởng BHYT;
- Tổ chức KB, CB cho người tham gia BHYT;
- Thanh toán chi phí KB,CB BHYT;
- Quỹ BHYT ;
- Quyền và trách nhiệm của các bên liên quan đến BHYT.
Nhận xét:
Luật BHYT không áp dụng đối với các loại hình BHYT
mang tính kinh doanh. Quy định này xuất phát từ việc xác
định BHYT là một chính sách an sinh xã hội do Nhà nước tổ
chức thực hiện không nhằm mục đích lợi nhuận.
10 CHƯƠNG-52 ĐIỀU
Click to add Title
2
Về phạm vi điều chỉnh
1
I. LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ
Click to add Title
2
2
Về nguyên tắc BHYT
Có 5 nguyên tắc định hướng toàn bộ nội dung của Luật
đó là:
- Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia
BHYT.
- Mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm
của tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc

người quản lý doanh nghiệp, cán bộ, công chức, viên chức
- Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ
thuật đang công tác trong lực lượng CAND;
Theo quy định của NĐ 62/2009/NĐ-CP ngày 27/07/2009
hướng dẫn thi hành một số điều của luật BHYT thì:
Từ 1/7/2009 đến 31/12/2009 mức đóng = 3% mức tiền công
tiền lương hàng tháng.
Từ 1/01/2010 trở đi mức đóng = 4,5 % mức tiền công tiền
lương hàng tháng.
24 nhóm đối tượng tham gia BHYT:
- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
dân tộc thiểu số, vùng KT-XH đặc biệt
khó khăn. Mức đóng = 3% (01/07/2009
đến 31/12/2009) và = 4,5% (từ
01/01/2010) mức lương tối thiểu chung.
Đối tượng người thuộc hộ gia đình cận
nghèo từ 1/7/2009 ngân sách Nhà nước
hỗ trợ 50% mức đóng.
- Học sinh, sinh viên; mức đóng = 3%
(từ 1/1/2010) mức lương tối thiểu chung.
Nhà nước hỗ trợ 50%
- Người làm nghề nông, lâm, ngư, diêm
nghiệp; mức đóng = 4,5% (từ 1/1/2012) mức
lương tối thiểu chung, được Nhà nước hỗ
trợ 30%
- Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá
thể; mức đóng = 4,5% (từ 1/1/2014) mức
lương tối thiểu chung
- Thân nhân của người lao động mà NLĐ
có trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong

hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể.
Thông tư 29/2009/TTLT-BYT-BTC:
Đối với đối tượng sau đây đã thực hiện đóng BHYT 6
tháng một lần hoặc một lần cho cả năm, khi Nhà nước
điều chỉnh mức lương tối thiểu thì không phải đóng bổ
sung phần chênh lệch mức đóng do điều chỉnh mức
lương tối thiểu:
-
Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp,
ngư nghiệp và diêm nghiệp.
-
Thân nhân của người lao động quy định tại khoản 1
Điều 12 Luật BHYT bao gồm: bố, mẹ đẻ; bố, mẹ vợ
hoặc chồng; bố, mẹ nuôi hoặc người nuôi dưỡng hợp
pháp; vợ hoặc chồng; con đẻ, con nuôi hợp pháp mà
người lao động có trách nhiệm nuôi dưỡng và sống
trong cùng hộ gia đình.
- Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể.
Thông tư 29/2009/TTLT-BYT-BTC:
Giảm mức đóng BHYT:
-
Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm
nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp.
b) Đối tượng sau đây được giảm mức đóng
BHYT khi có từ hai thân nhân trở lên tham gia
BHYT:
Thân nhân của người lao động bao gồm: bố, mẹ
đẻ; bố, mẹ vợ hoặc chồng; bố, mẹ nuôi hoặc
người nuôi dưỡng hợp pháp; vợ hoặc chồng; con
đẻ, con nuôi hợp pháp mà người lao động có

LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ
LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ
Luật cũng đã xác định mức trần
đóng BHYT là 6% và giao CP căn
cứ vào tình hình phát triển KT-XH
của đất nước trong từng giai đoạn
cụ thể để quy định mức đóng, mức
hỗ trợ đối với từng nhóm đối
tượng.
Để bảo đảm công bằng giữa
mức đóng và mức thụ hưởng bảo
hiểm y tế giữa nhóm đối tượng,
Luật cũng đã xác định mức tiền
công, tiền lương tối đa để tính mức
đóng bảo hiểm y tế là 20 lần mức
lương tối thiểu.
Phương thức đóng BHYT
- Hằng tháng, người sử dụng lao động đóng
bảo hiểm y tế cho người lao động và trích tiền
đóng bảo hiểm y tế từ tiền lương, tiền công của
người lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ bảo
hiểm y tế.
- Đối với các doanh nghiệp nông nghiệp, lâm
nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp không trả lương
theo tháng thì 3 tháng hoặc 6 tháng một lần, người
sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người
lao động và trích tiền đóng bảo hiểm y tế từ tiền
lương, tiền công của người lao động để nộp cùng
một lúc vào quỹ bảo hiểm y tế.
-

toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh;
- Đối tượng được hưởng 95% BHYT là người hưởng lương
hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng
- Các đối tượng còn lại sẽ phải thực hiện việc cùng chi trả
chi phí KB,CB và mức được hưởng là 80 % BHYT. Quy định
như vậy vừa thể hiện được sự quan tâm của NN đối với một số
nhóm đối tượng cần có sự ưu tiên, vừa nâng cao trách nhiệm
của người tham gia BH, cơ sở KB,CB và tổ chức BHYT trong
giám sát việc thực hiện bảo hiểm y tế đồng thời chia sẻ gánh
nặng chi phí khám bệnh, chữa bệnh với Quỹ BHYT.
Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế
4.2. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
- Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi
trả.
- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
- Khám sức khỏe.
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa
gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ
thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản
phụ.
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt.
- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt
giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận
động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế
4.2. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
- KB,CB, phục hồi chức năng đối với bệnh nghề
nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa.

khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ công tác giám định BHYT .
- Từ chối thanh toán chi phí KB, CB – BHYT không đúng quy định của
Luật này hoặc không đúng với nội dung hợp đồng KB, CB - BHYT .
- Yêu cầu người có trách nhiệm bồi thường thiệt hại cho người tham
gia BHYT hoàn trả chi phí KB, CB mà tổ chức BHYT đã chi trả.
- Kiến nghị với cơ quan NN có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung chính
sách, pháp luật về BHYT và xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm PL về BHYT .
Chương VIII - Quyền và trách nhiệm của các bên liên quan đến BHYT
Việc giải quyết KN, được giải
quyết theo nguyên tắc tự hòa
giải giữa các bên có tranh chấp
về nội dung tranh chấp, trong
trường hợp hòa giải không
thành thì các bên tranh chấp có
quyền khởi kiện tại Tòa án theo
quy định của pháp luật.
Thanh tra, khiếu nại, tố cáo và xử lý vi phạm về BHYT
Quy định phương pháp xử lý trong trường hợp cơ
quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách
nhiệm đóng BHYT mà không đóng hoặc đóng không
đầy đủ theo quy định của pháp luật, thì bị xử lý:
Phải đóng đủ số tiền chưa đóng còn phải nộp số
tiền lãi trong thời gian chậm đóng theo mức lãi suất
cơ bản do Ngân hàng nhà nước công bố; nếu không
thực hiện thì theo yêu cầu của người có thẩm quyền
xử lý vi phạm hành chính, ngân hàng, tổ chức tín
dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích
tiền từ tài khoản tiền gửi của người có trách nhiệm
đóng bảo hiểm y tế để nộp số tiền chưa đóng, chậm
đóng và lãi của số tiền này vào tài khoản của quỹ bảo