CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN XIN XÁC NHẬN NHÀ Ở HP PHÁP
Kính gửi: UBND xã Vónh Thònh – huyện Hoà Bình
Thống qua Ban nhân dân ấp:…………………………………………
Tôi tên:…………………………………………sinh năm:……………
Hiện cư ngụ tại ấp:…………………Vónh Thònh – Hoà Bình – Bạc Liêu.
Vào năm:…………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
Tổng diện tích: ……………………………………………………………
Đông giáp cận với: ……………………………………………………….
Nam giáp cận với: …………………………………………………………
Bắc giáp cận với: …………………………………………………………
Tây giáp cận với: …………………………………………………………
Với diện tích của tôi nêu trên và nhà ở là quyền sử dụng của tôi, không
tranh chấp dân sự.
Vậy tôi kính đơn này đến chính quyền các cấp xem xét, xác nhận cho
tôi để làm cơ sở nhập khẩu tại đòa phương như trên.
Trong khi chờ đợi xin nhận nơi đây lòng thành thật biết ơn.
Lễ pháp kính chào.
Xác nhận của BND ấp Ngày……tháng…… năm 200….
………………………………… Người làm đơn
…………………………………
…………………………………