Điều trị bệnh viêm màng bồ đào

Điều trị bất cứ bệnh nào đều phải tuân theo nguyên tắc là dựa trên cơ
sở chẩn đoán nguyên nhân, tuy nhiên việc tìm ra nguyên nhân gây viêm màng bồ
đào hiện tại là vấn đề nan giải. Vì vậy để điều trị viêm màng bồ đào là rất khó. Chỉ
có một số ít trờng hợp có thể tìm thấy nguyên nhân gây bệnh nhờ vào cận lâm
sàng nh chọc tiền phòng lấy bệnh phẩm nuôi cấy phân lập, xét nghiệm tế bào học,
tìm kháng thể trong huyết thanh đa số bệnh nhân còn lại dựa trên biểu hiện lâm
sàng, đặc điểm riêng trên từng bệnh nhân để thầy thuốc có hớng điều trị cho thích
hợp. Sau đây là nguyên tắc chung điều trị viêm màng bồ đào.
1. Điều trị theo nguyên nhân:
Khi tìm đợc nguyên nhân hoặc dựa vào biểu hiện lâm sàng thì dùng
các thuốc đặc hiệu để điều trị. Ví dụ: Dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ, thuốc
chống virus, chống lao, chống nấm nên phối hợp đường toàn thân và tại chỗ.
2. Thuốc giãn đồng tử, liệt thể mi:
Đa số bệnh nhân viêm màng bồ đào đồng tử thờng co nhỏ, trong khi
mống mắt đang bị viêm, xuất tiết. Vì vậy nguy cơ dính mống mắt với mặt trớc
thể thuỷ tinh là rất cao. Do đó việc dùng thuốc giãn đồng tử để chống dính là hết
sức cần thiết. Hiện tại thuốc thờng đợc dùng là dd Atropin 1-4%. Atropin có tác
dụng ức chế thần kinh phó giao cảm, cụ thể là nhánh phó giao cảm của dây TK
III do vậy cơ vòng mống mắt giãn ra giúp đồng tử giãn. Thờng lần đầu dùng dd
Atropin 4% nhỏ mắt cho bệnh nhân, khi đồng tử giãn tối đa thì dùng dd Atropin
1% nhỏ ngày 1 lần để duy trì.
Cơ vòng thể mi cũng chịu tác dụng tơng tự nh cơ vòng mống mắt khi
nhỏ dd Atropin. Vì vậy ngoài tác dụng chống dính, Atropin còn làm liệt điều tiết
giúp giảm đau và mắt đợc nghỉ ngơi.
Khi dùng dd Atropin nhỏ mắt, cần bịt lỗ lệ để tránh thuốc xuống
miệng gây ngộ độc nh khô miệng, đỏ mặt, mạch nhanh
3. Thuốc tách dính:
Một số trờng hợp mống mắt đã dính vào thể thuỷ tinh do đó không
đáp ứng khi nhỏ dd dịch Atropin, khi đó phải dùng hỗn hợp Adrenalin 1mg +

5. Thuốc ức chế miễn dịch:
Các thuốc ức chế miễn dịch chủ yếu tiêu diệt hoặc ức chế các tế bào
lympho là yếu tố gây viêm, các thuốc này thờng gây độc cho tế bào và gây quá
nhiều tác dụng phụ nên chỉ đợc dùng trong một số trờng hợp đặc biệt liên quan
tới yếu tố miễn dịch nh: hội chứng Behcet, hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada,
nhãn viêm đồng cảm hay các viêm màng bồ đào không đáp ứng với corticoid.
6. Thuốc giảm đau, an thần:
Đây là các thuốc điều trị triệu chứng, các thuốc liệt thể mi nh dd
Atropin, dd Homatropin có tác dụng giảm đau tốt. Thuốc giảm đau tác dụng toàn
thân có nhiều loại nhng chỉ nên dùng thuốc có ít tác dụng phụ nhất nh Paracetamol
với liều lợng 20-30mg/kg thể trọng/24h chia 3-4 lần.
Nếu cần thiết, có thể cho thêm các thuốc an thần nh Diazepam liều
thông thờng cho ngời lớn là 5-10mg vào buổi tối.
7. Thuốc điều trị hỗ trợ:
- Các thuốc đa sinh tố có chứa Vitamin A, B, C, E, PP có tác
dụng tốt cho mắt và nâng cao thể trạng, vì vậy cũng cần thiết khi điều trị bệnh
mắt nói chung và viêm màng bồ đào nói riêng.
- Các thuốc hỗ trợ gan nh: Fotex, Boganic, saganin
- Trong viêm màng bồ đào, một số trờng hợp nặng thuỷ dịch quá
nhiều mủ vì vậy chất lợng nuôi dỡng đối với giác mạc không đảm bảo. Khi đó
cần cho bệnh nhân dùng các dd dinh dỡng giác mạc tại chỗ nh: dd Vitamin A, dd
CB2, Sanlein, Oculotex
8. Điều trị biến chứng:
Biến chứng đầu tiên thờng gặp cần xử trí kịp thời là tăng nhãn áp.
Ngoài các thuốc giãn đồng tử, tách dính nh đã nêu ở trên có thể dùng thêm
Diuramid 250mg x 1-2 viên uống 1 lần trong ngày.
Các biến chứng khác nh: đục TTT, cốt hoá dịch kính, thoái hoá giác
mạc hình dải băng, bong võng mạc cân nhắc phơng pháp điều trị thích hợp sau
khi bệnh đã yên.
9. Phẫu thuật, thủ thuật điều trị: