HUỚNG DÂN MỚI ĐIỀU TRỊ NHIỄM
NẤM Ở PHỔI Hội bệnh lồng ngực Hoa-kỳ (ATS) vừa đưa ra hướng dẫn mới về
nhiễm nấm ở phổi thay thế cho hướng dẫn năm 1988, do có nhiều chứng cứ
mới và nhiều thuốc chống nấm hơn trước kia. Hướng dẫn này đăng trên
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine số đầu năm
2011.
Thuốc chống vi nấm tòan thân:
Amphotericin B, flucytosine và vài thuốc nhóm azole như itraconazol
và fluconazol, là những thuốc chính trong điều trị vi nấm truyền thống. Tuy
nhiên, bây giờ dược điều trị gồm một dàn thuốc triazol mới và mạnh như
ketoconazol, itraconazol, fluconazol, voriconazol và posaconazol, những
polyenes và những thuốc thuốc chống nấm mới gồm echinocandins
(caspofungin, micafungin và anidulafungin) tác dụng bằng cách ức chế sự
thành lập vách tế vào nấm. Những thuốc đại diện mới của nhóm polyenes
gồm amphotericin B deoxycholate; amphotericin B liposomal liên hệ với
lipid ít độc hại cho thận hơn, và amphotericin B phức hợp lipid.
Hướng dẫn điều trị nhắm vào 3 khu vực:
- nhiễm nấm tại địa phương (endemic mycoses) như bệnh nấm
histoplasma, sporotrichum, blastomyces coccidioid.
- nhiễm nấm tăng tỷ lệ lưu hành ở người suy yếu hệ miễn nhiễm và
bệnh nguy kịch (nhiễm nấm cryptococcosis, aspergillus, candida và viêm
phổi pneumocystis)
- nhiễm nấm hiếm gặp và mới xuất hiện.
Bệnh nấm địa phương (endemic mycoses):
Bệnh nấm từ nhẹ đến vừa phải histoplasma, sporotrichum và
blastomyces có thể điều trị với ITRACONAZOL. Tuy nhiên, thuốc chống
nấm không cần thiết cho phần lớn bệnh nhân hệ miển nhiễm còn tốt với
viêm phổi do coccidiodomycosis và không có yếu tố nguy cơ lan tràn, mặc

scedosporiosis voriconazol và với phaeohyphomycose
itraconazol,voriconazol hay posaconazol. Với nhiễm Trichosporon và
Paecilomyces, triazol phổ rộng có thể hữu hiệu.
Nhóm làm việc nhiễm nấm của hội bệnh lồng ngực Hoa-kỳ đang dự
định phát triển một nhận định trong tương lai chỉ nêu chi tiết chẩn đóan dùng
kỹ thuật mới như huyết thanh học, thử nghiệm antigen, khuếch đại nucelic
acid và nhận dạng miễn nhiễm.
Dược sĩ Lê Văn Nhân