NHÂN CÁC TRƯỜNG HỢP GHÉP XƯƠNG SỤN TỰ THÂN
TRONG HƯ HỎNG NẶNG SỤN KHỚP GỐI

TÓM TẮT
Giới thiệu: Ghép xương sụn tự thân là một trong số những phương
pháp điều trị mang lại kết quả khả quan cho những trường hợp tổn thương
mặt sụn khớp chịu lực ở khớp gối trên những bệnh nhân còn trẻ. Có nhiều
báo cáo của các tác giả trên thế giới với kết quả tốt.
Phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi báo cáo kết quả bước đầu của
hai trường hợp ghép xương sụn tự thân. Mô tả dụng cụ tự chế để lấy và ghép
sụn. Kỹ thuật lấy sụn ghép và đặt sụn ghép với diện tích sụn được lấy được
mô tả. Sự cải thiện cảm giác đau được đánh giá qua các lần theo dõi.
Kết quả: Hai bệnh nhân có cải thiện cảm giác đau, cả hai đều hài lòng
với kết quả ghép sụn sau thời gian theo dõi 8 tháng và 1 năm.
Kết luận: Phương pháp ghép sụn xương tự thân với những dụng cụ tự
chế khi áp dụng trên những bệnh nhân trẻ dưới 50 tuổi mang lại kết quả tốt.
Tuy nhiên nghiên cứu cần phải được tiến hành trên số lượng bệnh nhân lớn
hơn và thời gian theo dõi lâu dài hơn để có kết luận về sự cải thiện tình trạng
đau và sự hoà nhập của sụn ghép.
ABSTRACT
Background: The autologous osteochondral graft was one of methods
for treatment of the full thickness cartilage damage of knee and had a good
result for young patients with the cartilage damage of weight-bearing
articular surface of knee. Many reports of others authors had good results in
the world.
Material and method: Two cases were reported. The home-made
instruments for cartilage harvesting, the techniques of cartilage harvesting
and surface of cartilage harvesting were described. An amelioration of pain
was evaluated in follow-up.
Result: Two patients had an amelioration of pain. They all were
satisfied after 8 months and 1 year follow-up.

chày.
Bệnh nhân được nội soi chẩn đoán và điều trị, kết quả hai sụn chêm
còn tốt duy chỉ có vùng hư sụn khớp độ IV ở vùng chịu lực của lồi cầu ngoài
đùi với diện tích 1cm
2.
vùng này được cắt lọc và khoan qua lớp xương sụn
theo phương pháp Pridie.
Bệnh nhân được phẫu thuật lần hai với phương pháp ghép sụn xương
tự thân. Phần sụn được lấy từ vùng mặt khớp chè đùi ở cực trên lồi cầu
ngoài. Phần xương dưới sụn sau khi lấy ra ở nơi nhận được ghép vào nơi
cho. Cả hai phần xương sụn được cố định bằng kim Kirschner.
8 tháng sau bệnh nhân được phẫu thuật nội soi để giúp gập gối tối đa.
Phần sụn ghép hoà nhập với mô xung quanh mặt dù phần sụn bị mềm. Triệu
chứng đau cải thiện rõ rệt.

Hình 1: Dụng cụ lấy sụn xương tự chế

Hình 2: Tổn thương sụn độ IV đã được làm sạch Hình 4: Miếng ghép được lấy ra

Hình 5: Vị trí nơi cho và nơi nhận

Hình 6: Miếng sụn ghép và miếng xương sụn lấy ra từ nơi nhận

Hình 7: Chuyển đổi mảnh ghép sang nơi nhận và ghép miếng xương
sụn từ nơi nhận sang nơi cho

Hình 8: Bệnh nhân hậu phẫu

đồng loại. Tuy vậy có hai vấn đề bất lợi khi ghép đồng loại là bệnh lí miễn
dịch và bệnh lây nhiễm, và khả năng sống của tế bào chỉ khoảng 10 đến
30%. Sụn ghép không có khả năng hòa nhập vào sụn xung quanh. Mãi đến
năm 1993 Matsusue
(0)
và cộng sự mới công bố kết quả ghép nhiều mảnh sụn
xương được lấy từ thành ngoài của xương đùi. Hangody sử dụng kỹ thuật
này và báo cáo tỉ lệ thành công sau theo dõi từ 2 đến 5 năm là 86 đến 90%.
Các tác giả khác cũng công bố kết quả của mình với sự thành công khích
lệ
(0)
. Tuy vậy cũng còn rất cần những nghiên cứu với thời gian theo dõi lâu
dài.
Một hướng ghép sụn khác được mở ra sau khi sự nuôi cấy sun thành
công. Năm 1965 Smith đã thành công trong việc phân lập và phát triển tế
bào sụn trong môi trường cấy. Các nghiên cứu trên động vất được tiến hành
cho kết quả khích lệ. Năm 1985, các nghiên cứu bắt đầu trên người. những
kết quả bước đầu đã được báo cáo.
Tại Việt Nam, những cố gắng nhằm bảo tồn phục hồi sụn khớp với kỹ
thuật nội soi cắt lọc, khoan xương kiểu Pridie đã được thực hiện với theo dõi
ngắn hạn
(0,0)
. Việc ghép tế bào sụn nuôi chưa phát triển được vì khả năng
nuôi cấy tế bào sụn chưa được. Các dụng cụ để lấy sụn xương ghép kiểu
khảm chưa có hoặc giá thành cao nên chưa thấy có báo cáo nào về kỹ thuật
này.
Ở đây chúng tôi sử dụng mẫu dụng cụ lấy sụn do chúng tôi tự thiết kế
và làm lấy, diện tích mẫu sụn lấy khoảng 1cm
2
và bề sâu khoảng 1cm. Nơi