INSULIN TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
Mục tiêu
1. Tổng quan về insulin.
2. Sự thường gặp - ▲ ĐTĐ -▲ Tăng đường huyết - Đích ks đương huyết ở ICU.
3. Các loại insulin - Chỉ định - Sử dụng insulin.
4. Các yếu tố ah đến ks đường máu và biến chứng.
1.1.Cấu trúc phân tử insulin
•
Insulin là một hormon protein do các tế
bào beta của tiểu đảo Langerhans trong
tuyến tụy sinh ra
•
Công thức hóa học:
C
257
H
383
N
65
O
77
S
6
•
Trọng lượng phân tử: 6000 Dalton
•
Insulin cấu tạo bởi 2 chuỗi polypeptide A
và B. Các chuỗi A và B liên kết với nhau
bằng các cầu disulfua, ngoài ra còn có một
cầu disulfua nữa nằm trong chuỗi A
•

thường

xuyên

để

giữ

nồng

độ

hằng

định

trong

máu

–

lượng

còn

lại

tiết


Khoảng 1/3 BN nhập viện bị tăng đường huyết
Nhiều BN trong số này có tiền sử đái tháo
đường trước đó
2.2.Tăng đường huyết và bệnh cấp tính
NEJM
2.3.Tương quan giữa tăng đường huyết và tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân bị
bệnh nặng
Glucose trung bình (mg/dL) Tỷ lệ tử vong
(%)
Số lượng
bệnh nhân
80-99 9,6 264
100-119 12,2 491
120-139 15,1 338
140-159 18,8 202
160-179 28,4 141
180-199 29,4 102
200-249 37,5 144
250-299 32,9 70
>300 42,5 40
 !
2.4.Tác động bất lợi của tăng đường huyết
Tăng đường huyết
Tăng khả năng rối loạn
chức năng thận
Thời gian nằm viện kéo
dài
Tăng chi phí
Tăng nguy cơ nhiễm trùng
hậu phẫu và mê sảng


vị

quốc

tế
:
IU
;
IU
<=>
mg
•
Ký

hiệu

U

để

chỉ

số

đơn

vị

có


U

thống

nhất

trên

toàn

cầu

•
Có

loại

U

dùng

cho

trẻ

con

và



nặng

•
Có

thai

hoặc

chuẩn

bị

có

thai

•
Sử

dụng

thuốc

có
.?
ĐH

•


CCĐ

với

thuốc

hạ

ĐH

uống.
•
Không

dung

nạp

thuốc

hạ

ĐH

uống

•
ĐH



•
Tình

trạng

thiếu

insulin

rõ

rệt.
4.1.Các cách dùng insulin
- Syringevàkim:TMTTMvàTDD;
- Búttiêm.
- Bơminsulinliêntụcdướida
- Insulinbơmniêmmạcmũi
- Insulindạngkhídung
- Insulindán
4.2.Các chế độ tiêm insulin
- ChếđộBCD:conventional).
- ChếđộEFG:multiple)
- Chếđộtruyềnliêntụcdướida
- ChếđộTruyềnTĩnhMạchliêntục
Chếđộquyước:conventional;
•
ĐịnhNghĩa
–
Tiêm


–
Kiểm

soát

ĐH

sau

ăn

sáng

và

tối

•
Khuyết
–
Thường

tăng

ĐH

buổi

sáng

tổng

liều

buổi

tối

–
Điều

chỉnh

liều

sau
H
ngày
ChếđộEFG:multiple)
•
ĐịnhNghĩa
–
Dùng
H
mũi

tiêm

ngày


–
Dự

phòng

được

tăng

ĐH

buổi

sáng

–
Ít

nguy

cơ

hạ

ĐH

lúc

ngủ


ổn

định

–
Lịch

bữa

ăn

chiều

không

được

chậm

–
Chỉ

dùng

cho

các

BN


bằng

bơm

điện.
–
Có

thể

kết

hợp

tiêm

bolus

trước

mỗi

cữ

ăn

•
Ưu
–
K


cơ

hạ

ĐH

khi

ngủ

•
Khuyết
–
Bất

tiện

do

mang

máy

–
Đắt

tiền

–

Insphảicóhệđệmđểtránhtắcốngdẫnbơm
•
ỞBNĐTĐtypethườngtăngĐHbuổisángthìmáycóthểtựtăngtốcđộbơm
vàolúchsáng
Chếđộtruyềntĩnhmạchliêntục
•
ĐNdùnginsthườngTTMhoặcBTĐliêntục
•
Chỉđịnh
–
Điều

trị

cấp

cứu

hôn

mê

tăng

ĐH

–
Tình

trạng

đủ

–
Bolus
H
UI

kg
:H
UI
;
sau

đó

duy

trì


UI

k

g

h

–
Mục