PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU
TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP:
CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO MỚI
PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh
Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
Bệnh viện Tim Tâm Đức
Viện Tim Tp.HCM
Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới
2
Tăng huyết áp: bệnh đa cơ chế,
phối hợp thuốc là thiết yếu
Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới
3
Các yếu tố bệnh sinh của THA
°Yếu tố di truyền
°Tăng hoạt giao cảm
°Tăng hoạt mạch máu và tái cấu trúc mạch máu
°Độ cứng động mạch
°Hệ thống renin – angiotensin
°Aldosterone
°Muối natri
°Nitric oxide (NO) và Endothelin
Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới
4
Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10–17
*Treated for hypertension
BP goal is <140/90 mmHg
Patients (%)
England Sweden Germany Spain Italy
Khoảng 70% bệnh nhân THA/Châu Âu
không đạt mục tiêu điều trò

hoặc nguy cơ tim mạch cao/ rất cao
 Phối hợp cố đònh 2 thuốc: tiện lợi, tăng tuân thủ điều
trò
TL : Mancia G et al. Eur. H. Journal June 11, 2007
Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới
8
Sơ đồ kiểu phối hợp thuốc có thể thực hiện
Đường đậm: ưu tiên phối hợp
TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007

Phi hp thuc trong t bnh THA: cn khuyn cỏo mi
9
Taùi sao can phoỏi hụùp thuoỏc
trong ủieu trũ THA?
Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới
10
Average no. of antihypertensive medications
1 2 3 4
Trial (SBP achieved)
Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8
Dahlưf et al. Lancet 2005;366:895–906; Jamerson et al. Blood Press 2007;16:80–6
ASCOT-BPLA (136.9 mmHg)
ALLHAT (138 mmHg)
IDNT (138 mmHg)
RENAAL (141 mmHg)
UKPDS (144 mmHg)
ABCD (132 mmHg)
MDRD (132 mmHg)
HOT (138 mmHg)
AASK (128 mmHg)

Edema
*Angiotensin receptor blockers or angiotensin-converting enzyme inhibitors
Messerli. Am J Hypertens 2001;14:978–9
Hiệu quả phụ trợ của UCMC phối hợp ức chế
calci : giảm phù do ức chế calci
++
Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới
13
Điều trị tăng huyết áp không có chỉ định bắt buộc
CONSIDER
• Nonadherence
• Secondary HTN
• Interfering drugs or
lifestyle
• White coat effect
Dual Combination
Triple or Quadruple Therapy
Lifestyle modification
Thiazide
diuretic
ACEI
Long-acting
CCB
Beta-
blocker*
TARGET <140/90 mmHg
ARB
*Not indicated as first line
therapy over 60 y
Initial therapy

n=64 n=15
−50
0
−10
−20
−30
Mean change in mean sitting systolic BP from baseline (mmHg)
−40
−20
Mild HTN
1
Severe HTN
2

Systolic BP
≥180 mmHg
2
Moderate HTN
1
−30
−36
−43
Diastolic BP
reduction –17 –18 –29 –26
(mmHg)
1
Data from Smith et al. J Clin Hypertens 2007;9:355–64 (Dose 10/160 mg)
2
Data from Poldermans et al. Clin Ther 2007;29:279–89 (Dose 5–10/160 mg)
HTN = hypertension

ACE Inhibitor
or ARB
without
Nephropathy
1. ACEInhibitor or
ARB
or
2. Thiazide diuretic
or DHP-CCB
Monitor serum potassium and creatinine carefully in patients with CKD prescribed an ACEI or ARB
Combinations of an ACEI with an ARB are specifically not recommended in the absence of proteinuria
A combination of 2 first line drugs
may be considered as initial therapy
if the blood pressure is >20 mmHg
systolic or >10 mmHg diastolic
above target
TL: 2012 Canadian Hypertension Education Program (CHEP)
Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới
19
Phối hợp thuốc ưu tiên/THA
• UCMC + lợi tiểu
– n/c PROGRESS
– n/c ADVANCE
– n/c HYVET (người cao tuổi)
• UCMC + đối kháng calci
– n/c Syst- Eur, Syst-china
– HOT, INVEST
– ASCOT (Perindopril + amlodipine > atenolol + thiazide)
– ACCOMPLISH (benazepril + amlodipine > benazepril + hydro
chlorothiazid)

TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007
Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới
22
Điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân có bệnh
tim thiếu máu cục bộ
• Caution should be exercised when combining a non DHP-CCB and a beta-blocker
• If abnormal systolic left ventricular function: avoid non DHP-CCB (Verapamil or
Diltiazem)
• Dual therapy with an ACEI and an ARB are not recommended in the absence of refractory
heart failure
• The combination of an ACEi and CCB is preferred
1. Beta-blocker
2. Long-acting CCB
Stable angina
ACEI are recommended for most
patients with established CAD*
ARBs are not inferior to ACEI in IHD
Short-acting
nifedipine
*Those at low risk with well controlled risk factors may not benefit from ACEI therapy
TL: 2012 Canadian Hypertension Education Program (CHEP)
Phi hp thuc trong t bnh THA: cn khuyn cỏo mi
23
Nghieõn cửựu ASCOT-BPLA :
ệC Calci + UCMC > cheùn beõta + lụùi tieồu
TL : Dahlof B et al. ASCOT-BPLA study. www. Thelancet.com. Sept 4, 2005
Phối hợp thuốc trong đt bệnh THA: cn khuyến cáo mới