Cập nhật Điều trị Tăng Huyết Áp

PGS.TS. Phạm Mạnh Hùng; FACC. FESC.
Tổng thư ký – Hội Tim Mạch Học Việt Nam
Trưởng Đơn Vị TMCT – Viện Tim Mạch


Câu hỏi 1
(1)Bệnh nhân Nam 85 tuổi HA: 145/70 mmHg; (2)
bệnh nhân nam 47 tuổi holter HA lúc 3 giờ sáng
130/80 mmHg; (3) BN nữ 57 tuổi HA 140/80 mmHg
Câu hỏi: lựa chọn phương án đúng nhất, BN bị THA
là:
1. BN 1
2. BN 2
3. BN 3
4. Tất cả các bệnh nhân


Câu hỏi 2
Bệnh nhân Nam 80 tuổi, không bị THA, ĐTĐ và
YTNC nào khác; HA: 150/90 mmHg, thái độ điều
trị là:
1. Cho thuốc lợi tiểu liều thấp
2. Cho chẹn kênh calci
3. Chỉ điều chỉnh lối sống, không cho thuốc
4. Cho phối hợp CCB và ƯCMC


Câu hỏi 3
Bệnh nhân Nam 50 tuổi, ĐTĐ type 2 và bệnh

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

KDIGO

ADA

JNC8

Hoa Kỳ
JNC7

EU

•
•
•
•
•
•

Điều trị THA để làm gì?
Khi nào cho thuốc?
Đích điều trị với số HA?
Thuốc gì?? Như thế nào???
Phối hợp thuốc?
Một số tình huống đặc biệt?


Điều trị THA để làm gì??

• Không phải chỉ để hạ con
số huyết áp
• Làm giảm các biến cố liên
quan đến THA


Prevalence %

Lợi ích của điều trị hạ huyết áp trong
cộng đồng
After
Intervention


-4

5

-14

-9

-7

Adapted from Whelton, PK et al. JAMA 2002;288:1882-1888


KHI NÀO BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ???


Định nghĩa về THA (ESC 2013)


Phân độ THA dựa trên số đo HA (mmHg)
(ESC 2013)
Phân độ

HA tâm thu

HA tâm trương

Tối ưu



160 - 179

và/hoặc

100 - 109

THA độ 3

≥180

và/hoặc

≥110

THA tâm thu đơn độc

≥140

và



140/85

130/80

Bệnh Thận Mạn tính

140/90

140/90

140/90


2013 ESH/ESC Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp

Phân tầng nguy cơ tim mạch để định hướng
tiếp cận điều trị bệnh nhân THA


Các hướng dẫn về bệnh THA ESH/ESC 2013

Khởi đầu từ cách thay đổi lối sống
và điều trị bằng thuốc ở bệnh nhân THA
Huyết áp (mmHg)
Các nhân tố nguy cơ khác, các tổn
thương cơ quan hoặc bệnh không có
triệu chứng bệnh

Tiền cao huyết áp

bệnh nghề nghiệp/nhân tố nguy cơ

 Thay đổi lối sống
 Không có can thiệp
huyết áp











Cấp I HT
SBP 140-159
Hoặc DBP 90-99
Thay đổi lối sống
trong vài tháng
Sau đó bổ sung thuốc
BP mục tiêu
Sau đó bổ sung thuốc
BP mục tiêu

Đích điều trị THA ở bệnh nhân ĐTĐ
vẫn còn nhiều bàn cãi???


Đích điều trị THA ở người lớn tuổi
• Ở tuổi ≥ 65, có một nghiên cứu chứng minh lợi ích
khi hạ huyết áp SBP đến 150-140 mmHg (IA)
• Có một nghiên cứu cũng chứng minh bằng chứng ở
tuổi ≥ 80 (HYVET), với BN có thể trạng/tinh thần tốt
(IB)
• SBP < 140 mmHg là đích có thể cân nhắc cho bệnh
nhân lứa tuổi 65-79 (một số NC quan sát) (IIbC)

• Với bệnh nhân quá già yếu, đích hạ huyết áp cần
phù hợp với dung nạp từng lứa tuổi (IIbC)


Nghiên cứu HYVET (đích điều trị HATT

Düsing, Expert Rev. Clin. Pharmacol. 3: 739, 2010