Huyết
 áp
 mục
 ,êu
 và
 đường
 cong
 J
 
trong
 điều
 trị
 tăng
 huyết
 áp
 
TS.BS.
 Nguyễn
 Ngọc
 Quang,
 FASCC,
 FSCAI
 

Bộ
 môn
 Tim
 mạch
 –
 Trường
 Đại

 
 


Nguy
 cơ
 bệnh
 mạch
 vành,
 tai
 biến
 mạch
 não
 
 
theo
 tuổi
 và
 số
 đo
 huyết
 áp
 
Tử
 vong
 do
 bệnh
 mạch
 vành
 

ProspecUve
 Studies
 CollaboraUon,
 Lancet
 2002;
 360:1903.
 

Huyết
 áp
 tâm
 trương
 


Nguy
 cơ
 xuất
 hiện
 biến
 cố
 ,m
 mạch
 từ
 tuổi
 30
 
Tăng
 huyết
 áp

 càng
 tăng
 
HR
 hiệu
 chỉnh
 
theo
 mức
 tăng
 
20/10
 mmHg
 
HA
 tâm
 thu
 tăng
 
ảnh
 hưởng
 nhiều
 
hơn
 với
 đau
 thắt
 
ngực,
 NMCT,

 383:
 1899–911.
 



1.50
 
1.25
 

A
 

B
  C
 

D
 

E
 F
  G
 

Đột
 quỵ
 não
 

 
các
 nhóm
 ngẫu
 nhiên
 trong
 các
 thử
 nghiệm
 

Nguy
 cơ
 xuất
 hiện
 biến
 cố
 (RR)
 

Nguy
 cơ
 xuất
 hiện
 biến
 cố
 (RR)
 

Liên

 

E
  F
  G
 

Bệnh
 ĐMV
 

1.00
 
0.75
 
0.50
 
0.25
 
-­‐10
  -­‐8
  -­‐6
  -­‐4
  -­‐2
 
0
 
2
  4
 

 placebo;
 C
 =
 more
 intensive
 vs
 less
 intensive
 blood-­‐
 pressure-­‐lowering;
 D
 =
 
ARB
 vs
 control;
 E
 =
 ACE
 inihibitor
 vs
 CA;
 F
 =
 CA
 vs
 diure;c
 or
 β-­‐blocker;
 G

 
giảm
 20%
 nguy
 cơ
 biến
 cố
 ĐMV
 và
 40%
 nguy
 cơ
 TBMN
 

Law
 MR
 et
 al.
 BMJ
 2009;338:b1665
 


Biến
 cố
 ,m
 mạch
 sẽ
 giảm

 trên
 
biến
 cố
 ,m
 mạch
 
theo
 lứa
 tuổi
 

Wang
 J
 et
 al.
 Hypertension,
 2005;45:907-­‐13.
 



Bằng
 chứng
 về
 huyết
 áp
 mục
 ,êu
 

 JAMA.
 
doi:10.1001/jama.2013.284427
 



Tỷ
 lệ
 mới
 mắc
 NMCT
 và
 TBMN
 (%)
 

Đường
 cong
 J
 với
 
 
các
 biến
 cố
 ,m
 mạch
 
35

  >90-­‐
  >100-­‐
  >110
 
≤70
  ≤80
  ≤90
  ≤100
  ≤110
 

Huyết
 áp
 tâm
 trương
 (mmHg)
 
Messerli
 FH
 et
 al.
 Ann
 Intern
 Med
 2006;144:884-­‐93.
 

Sleight
 P
 et

Banach
 M
 et
 al.
 Curr
 Hypertens
 Rep
 2012;14(6):556–66.
 


Không
 phải
 huyết
 áp
 cứ
 hạ
 càng
 thấp
 càng
 tốt
 

Zanchef
 A,
 et
 al.
 J
 Hypertens,
 2009;27:923-­‐34;

 

Zanchef
 A
 et
 al.
 J
 Hypertens
 2009;27:923-­‐34.
 


Kiểm
 soát
 huyết
 áp
 chặt
 với
 người
 đái
 tháo
 đường
 

ACCORD-­‐BP
 

Biến
 cố
 ngoại

 với
 b/thường
 
 
Tử
 vong
 chung
 (A)
 
HATT
 ≤
 135

 0.87
 (0.79-­‐0.95)
 
 
HATT
 ≤
 130

 1.04
 (0.86-­‐1.25)
 
Chung

 

 0.90
 (0.83-­‐0.98)

 (0.82-­‐1.06)
 
Nhồi
 máu
 cơ
 ;m
 (C)
 
HATT
 ≤
 135

 0.92
 (0.76-­‐1.11)
 
 
HATT
 ≤
 130

 0.92
 (0.74-­‐1.15)
 
Chung
 
 
 

 0.92
 (0.80-­‐1.06)

 ;m
 
 
HATT
 ≤
 135

 0.82
 (0.66-­‐1.02)
 
 
HATT
 ≤
 130

 1.03
 (0.78-­‐1.35)
 
Chung
 
 
 

 0.90
 (0.75-­‐1.06)
 
Bệnh
 thận
 (F)
 

 


Điều
 trị
 THA
 và
 các
 biến
 cố
 ,m
 mạch
 
TBMNN
 

NMCT
 

Tử
 vong
 TM
 

Staessen
 JA,
 et
 al.
 Lancet,
 2001;358:1305–15.

 Hiệu
 chỉnh
 theo
 tuổi,
 giới,
 BMI,
 hút
 thuốc,
 học
 vấn
 


 
Có
 dùng
 
thuốc
 hạ
 áp
 

 
Không
 dùng
 
thuốc
 hạ
 áp
 

 lần
 nguy
 cơ
 tử
 vong
 chung
 khi
 chức
 năng
 thận
 bảo
 tồn
 

45
 nghiên
 cứu
 
• 
 25
 quần
 thể
 chung,
 
 
•  7
 nguy
 cơ
 cao,
 

 có
 albumin
 niệu
 

ACR:
 albumin
 creaUnine
 raUo;
 eGFR:
 esUmated
 glomerular
 filtraUon
 rate
 
Levey
 AS,
 et
 al.
 Kidney
 Int
 2010;
 80:17
 


Huyết
 áp
 tâm
 thu

 thận
 mạn
 
Huyết
 áp
 lý
 tưởng
 ở
 bệnh
 nhân
 suy
 thận
 mạn
 là
 130-­‐159/70-­‐89mmHg
 
From: Blood Pressure and Mortality in U.S. Veterans With Chronic Kidney Disease: A Cohort Study

Kovesdy
 CP
 et
 al.
 Ann
 Intern
 Med.
 2013;159(4):233-­‐42.
 


Hiệu

 et
 al.
 J
 Am
 Soc
 Nephrol
 2007;18:1540-­‐1546.