Cập Nhật Chẩn Đoán & Điều Trị
Tăng Huyết Áp Cấp Cứu 2015
PGS TS BS TRẦN VĂN HUY FACC FESC
Phó Chủ Tịch Phân Hội THA Việt Nam


Tăng Huyết Áp Cấp Cứu
(Hypertensive Emergency)
• JNC VII-ESC/ESH 2013 :
• THA nặng kèm những dấu hiệu và triệu
chứng tổn thương cơ quan đích đang
tiến triển cấp.
• Cần nhập viện ICU
• Cần điều trị thuốc đường tĩnh mạch


Hypertensive Emergencies
• High BP WITHOUT acute end-organ
dysfunction IS NOT a hypertensive
emergency
• “Hypertensive Pseudoemergency”


Ngưỡng HA
(Threshold BP)
• Không có ngưỡng HA đặc hiệu cho THA cấp
cứu
• Theo khuyến cáo THA ESC/ESH 2013, JNCVII
2003: mức HA tăng cao : HATT =/> 180mmHg
và hoặc HATTr =/> 120mmHg


• Higher in the elderly and African Americans
• Incidence in men 2 times higher than in women


Dịch Tễ Học
• Common associations
– Previous history of hypertension
– Lack of a primary care physician
– Non adherence to antihypertensive regimen
– Elicit drug use (cocaine)


Sinh Bệnh Lý
Failure of normal autorgular function.
Sudden increase in Systemic Vascular
Resistance

BP

Mechanical Stress with endothelial injury,
increased permeability, Coag/Plt activation,
fibrin deposition

1)

Fibrinoid necrosis

2)

Ischemia

Điện giải đồ, chức năng thận, sàng lọc nhiễm độc,
ECG, TPT nước tiểu
X quang ngực, CT, MRI, siêu âm tim, Troponin, hs cTN


VSH/VNHA 2014

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension

Điều Trị THA Cấp Cứu ESC/ESC 2013. VSH 2015
Tình trạng lâm sàng

Khuyến cáo*

THA cấp cứu là tình trạng HA tăng
cao >180/120mmHg với các biểu
hiện đe dọa hoặc tổn thương cơ quan
đang tiến triển

Điều trị THA cấp cứu tùy vào loại tổn thương cơ quan
và ranh giới mức độ mà có thể không hạ HA như
trong đột quỵ cấp hay hạ nhanh với cẩn trọng tối đa
như trong phù phổi cấp, bóc tách đông mạch chủ

Thuốc điều trị THA cấp cứu.

Trong hầu hết các trường hợp bệnh nhân cần nhập viện
điều trị hạ HA bằng thuốc đường TM để giảm các biến
cố với mức hạ HATB không qúa 25% trong 1 giờ đầu;
nếu sau đó bệnh nhân ổn định có thể hạ HA đến


• Autoregulation also impaired in the elderly
and those with cerebrovascular disease



How Quickly?
• General rule is to lower MAP by 20-25% in first
hour
• Should always be done with close clinical
observation
• MAP= DBP+1/3PP


Thuốc Điều Trị THA Cấp Cứu VSH 2015

21


Thuốc điều trị THA Cấp cứu

22


Nhồi Máu Não (Ischemic Stroke)
• HA tăng cao sau TBMN Nhồi Máu Não có thể là để
bảo vệ giử sự tưới máu não được bảo tồn
• Chưa đủ chứng cứ để khuyến cáo mục tiêu HATT hay
HATB cụ thể. Mục tiêu cụ thể vẫn chưa được thiết
lập (IIb; C)**


Mục tiêu HA < 140/90 mmHg

ƯCMC + lợi tiểu được khuyến cáo

ƯCMC: ức chế men chuyển; HATT: huyết áp tâm thu; HATTr: huyết áp tâm trương; TIA: cơn thiếu máu não thoáng qua
26


THA Trong Xuất Huyết Não Cấp



THA Trong Xuất Huyết Não
AHA/ASA 7-2015
1/ Bệnh nhân XHN với HATT giữa 150220mmHg mà không chống chỉ định điều trị
hạ áp, hạ HA cấp đến 140mmHg là an toàn ( I;
A) và có thể có hiệu qủa cải thiện chức năng
(IIa; B).
2/ Bệnh nhân XHN với HATT >220 mm Hg, cần
hạ huyết áp bằng thuốc truyền tĩnh mạch với
theo dõi sát thường xuyên ( IIb; C).
J. Claude Hemphill. Et al Stroke July 2015
29