SVTH : TRẦN HỮU THỨC PHỤ LỤC 1 : MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA
Trường Đại Học Kỹ Thuật Công Nghệ Tp HCM
Khoa Môi trường và Công nghệ Sinh học
---------------------------
PHIẾU THĂM DÒ Ý KIẾN CỘNG ĐỒNG VỀ MÔI TRƯỜNG
1. Họ và tên : ..............................................Tuổi ............Giới tính : Nam Nữ
2. Đòa chỉ :
3. Dân tộc : Kinh Khác là dân tộc nào ...........................................................
4. Ông/Bà có phải là chủ hộ không ? Có Không
5. Trình độ văn hoá người được phỏng vấn :
Cấp 1
Cấp 2
Cấp 3
Trung học nghề
Cao đẳng
Đại học
Trên đại học
6. Tổng số người trong gia đình :……… người. Trong đó : Trên 18 tuổi ……… người.
7. Nghề nghiệp chính của những người trên tuổi 18 tuổi :
1 –
2 –
3 –
4 –
5 –
8. Thời gian Ông/Bà cư ngụ ở đây là bao nhiêu năm :
< 5 năm
5 – 10 năm
11 – 20 năm
21 – 30 năm
> 30 năm
9. Nguồn thu nhập chính của gia đình từ :

Kênh rạch, sông
Nguồn tiếp nhận khác (là gì ……………………………..)
14. Theo Anh/chò môi trường có quan trọng hay không ?
Không quan trọng
Ít quan trọng
Quan trọng
Rất quan trọng
Không quan tâm
15. Anh/chò có biết hoạt động bảo vệ môi trường đang diễn ra tại đòa phương hay không ?
Không biết
Không quan tâm
Có biết
Kể tên vài hoạt động mà anh chò biết ..................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
16. Theo Anh/chò môi trường khu vực có bò ô nhiễm hay không ?
Không bò ô nhiễm
Ô nhiễm nặng, nhiều vấn đề
Ít bò ô nhiễm
Bình thường
17. Theo Anh/chò nguyên nhân nào sau đây gây ô nhiễm môi trường ?
Do giao thông
Do sản xuất công nghiệp, tiểu thủ công nghiệp
Do sinh hoạt của người dân
Do chăn nuôi
Do cơ sở hạ tầng kém
Do ý thức người dân kém
Do quản lý của cơ quan chức năng kém

Tăng các thùng rác công cộng
Phạt những người xả rác
Tăng cường sự quản lý của cơ quan nhà nước ( Quận – Huyện; Phường –Xã)
23. Loại chất thải rắn của gia đình anh chò :
Là rác sinh hoạt
Là phân gia súc
Là rác từ sản xuất ngành nghề (là gì ………………………………)
Là loại rác khác (là gì ………………………………………………)
Với khối lượng ……………..kg/ngày.
24. Chất thải rắn đi đâu :
Được thu gom công cộng ( 1lần/ngày > 1 lần/ngày )
Chôn lấp
Vứt bỏ xuống kênh, rạch, sông
Bán cho ve chai
Khác (là gì …………………………………………………)
Gia đình có loại nhà vệ sinh nào :
3
SVTH : TRẦN HỮU THỨC PHỤ LỤC 1 : MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA
WC với hầm cầu tự huỷ
WC sau đó thải ra hệ thống công cộng
WC trên kênh, rạch, sông
25. Chất thải rắn trong khu vực hiện nay có làm ô nhiễm môi trường hay không ?
Không ảnh hưởng
Ảnh hưởng ít
Ảnh hưởng vừa
Ảnh hưởng nặng
Không để ý
26. Theo Anh/chò nguyên nhân gây ô nhiễm chất thải là do :
Người dân xả rác lung tung
Không có thùng rác công cộng

SVTH : TRẦN HỮU THỨC PHỤ LỤC 1 : MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA
32. Gia đình Anh/chò có hay bán ve chai các loại vật liệu sau đây ?
Giấy, báo, carton
Plastic, nylon
Kim loại
Thuỷ tinh
Vỏ đồ hộp
33. Anh/chò có hiểu về phân loại rác tại nguồn hay không ?
Không
Có
34. Nếu có thì thông tin từ đâu ?
Các phương tiện truyền thông như : tivi, radio, internet, báo chí …
Phổ biến của Quận(Huyện); Phường (xã)
Từ các dự án môi trường
Người dân trong khu vực
35. Theo Anh/chò phân loại rác tại nguồn có cần thiết hay không ?
Không (lý do) ..........................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Có (lý do) ………………………………
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
36. Công tác thu gom rác tại nguồn khó là do :
Thiếu dụng cụ chứa rác trong gia đình
Nhà chật không có chỗ
Người thu gom không thu gom riêng từng loại rác