Mẫu số: 12 - ĐTĐH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN XÁC NHẬN HỌC PHẦN TƯƠNG ĐƯƠNG/HỌC PHẦN THAY THẾ
Kính gửi:
- Phòng Đào tạo Đại học, Trường Đại học Mỏ - Địa chất;
- Bộ môn: …………………………………………………
Tên em là: …………………………………… Mã sinh viên: …………………………………………………………………………….
Ngày, tháng, năm sinh: ……………………………………………………………………..…………………………………..................
Lớp: …………………...……………………... Khóa: ……. Khoa: ………………….........………………………………….................
Ngành:…………………………………………………………………………....................……………………………………………...
Chuyên ngành:……………………………….. Chuyên sâu: ………………………………………………………………….................
Điện thoại:…………………………………… Email: ……………………………….........…………………………………..................
Số CMTND:………………………Ngày cấp:……../…../…..…Nơi cấp………………......……………………………………………...
Em làm đơn xin xác nhận học phần tương đương/học phần thay thế sau:
STT

Tên học phần

Mã học phần

Số tín
chỉ

Tên học phần tương đương/thay
thế

Mã học phần


- Bộ môn: …………………………………………………
Tên em là: …………………………………… Mã sinh viên: …………………………………………………………………………….
Ngày, tháng, năm sinh: ……………………………………………………………………..…………………………………..................
Lớp: …………………...……………………... Khóa: ……. Khoa: ………………….........………………………………….................
Ngành:…………………………………………………………………………....................……………………………………………...
Chuyên ngành:……………………………….. Chuyên sâu: ………………………………………………………………….................
Điện thoại:…………………………………… Email: ……………………………….........…………………………………..................
Số CMTND:………………………Ngày cấp:……../…../…..…Nơi cấp………………......……………………………………………...
Em làm đơn đại diện cho ……….….. sinh viên (có danh sách kèm theo) xin xác nhận học phần tương đương/học phần thay thế sau:

Ghi chú: Kèm theo thẻ sinh viên và chứng minh thư nhân dân bản photocopy


Mẫu số: 12 - ĐTĐH

DANH SÁCH SINH VIÊN XIN XÁC NHẬN HỌC PHẦN TƯƠNG ĐƯƠNG/HỌC PHẦN THAY THẾ
TT

Họ và tên

Mã số

Tên học phần

Mã học phần

Số tín
chỉ

Tên học phần tương

Ghi chú: Kèm theo thẻ sinh viên và chứng minh thư nhân dân bản photocopy

Số tín
chỉ

Chữ ký


Mẫu số: 12 - ĐTĐH

Ghi chú: Kèm theo thẻ sinh viên và chứng minh thư nhân dân bản photocopy