Can thiệp nội
huyết

khối

tĩnh

mạch điều trị
mạch

sâu

chi dưới cấp tính
Bs. Đào Danh Vĩnh
Depart of Radiology
Bach Mai hospital

H01 NOHI TIM M~CH

TOAN auo·c

2016

1


Nội dung

• Giới thiệu

• Tiêu sợi huyết trực tiếp (CDT)

(mbO !ll..e,oftlO""'CJI

()- ,.n,ltclat'ld

ll"ICIOIPOf medlntOwail

~ HGancl

,...,..MO

– Hội chứng hậu huyết khối (PTS)
U.S. Department of Health and Human Services, 2008

H01 NOHJ TIM

3


Giới

thiệu

o/o

UP TO 50% OF PEOPLE WITH DVT
WILL DEVELOP PTS1

Centers for Disease Control and Prevention. Venous Thromboembolism
(Blood Clots). Data & Statistics.
Accessed October 5, 2015.

..........

., ..

..

..

- .......

Anlilhrombotlc Thu•py And Pr..nntton ofThrombosls, 9th .cl:

– Hiệu quả tái thông đối với

Amer1an College of Chest Phy,.ldan• EvldM
Schlln..,..no,.MD,PIIO, FCCP

• TM châu-đùi: 20%

• Tốc độ tiêu huyết khối chậm,

phụ thuộc tiến

-trình xử lý cục máu đông của cơ

thể

H I NOHJ TIM

6


Giới

thiệu

• DVT

đoạn chậu - đùi và PTS sau 2 năm điều trị nội khoa
Tác giả

Năm

Tạp chí



25

Partsch và CS

2004

Int J Angiol

37

46

Doguen và CS

2005

J Thromb Haemost

244

30

Kahn và CS

2008

Ann Inter Med

387

cục

huyết

khối,

sớm tái thông lòng mạch có thể khắc

phục được các hạn chế

chống

đông

đơn

của

điều

trị

thuần?

8


Giới

thiệu


9


Giới

thiệu

ea'f5
(

•

ol
Pha

mech.an
Catheter

m
e-c

Pharmaco•
cal

t

rombo

co•


-

medications

C:lot ------------------------------

C:a the t er - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

--------- --

11


Tiêu sợi huyết trực

tiếp

CDT

Chỉ định:

•

DVT

đoạn gần: TM chậu - đùi

•


12


Tiêu sợi huyết trực tiếp CDT
Chống chỉ định:
•

Đang có biểu hiện chảy máu tiến triển (active bleeding)

•

Rối loạn đông máu nội mạc rải rác

•

Sau

phẫu

thuật

thần kinh, chấn thương sọ não:


ngày; tuổi > 70; thời gian sống kỳ vọng < 6 tháng

H01 NOHI TIM M~CH

TOAN auo·c

2016

13


Tiêu sợi huyết trực tiếp CDT
• Truyền trực tiếp thuốc tiêu sợi huyết vào cục huyết khối
tập trung tại chỗ

• Thuốc tiêu sợi huyết đi vào vào tuần hoàn hệ thống ít nhất,
cục huyết khối nhiều nhất
• Các thuốc tiêu sợi huyết:

-

I

--

– Urokinase

Sterile



Boehringer
tngelhc·m

Actllyse

• Truyền liên tục r-tPA

SO mg

rl

._

v

,,

– 1mg/h / 1000ml NS (40mg/1ml@25mg/h) + Heparin 500U/h x 24h
– Theo dõi ATTP, Fibrinogen: mỗi 6 giờ

~

..,.

– Dừng khi: Fibrinogen < 2mg/dL

14




khối.
• Nhược điểm:
– Biến chứng chảy máu: 11–43%
– Tụ máu nội sọ: 0.6–3%
– Thời gian tiêu huyết khối kéo dài (12-36 giờ)
– Thời gian theo dõi tích cực (ICU) kéo dài
– Chi phí cao

H01 NOHI TIM M~CH

TOAN auo·c

2016

19


Lấy HK cơ học PMT
•

Kết hợp thuốc tiêu sợi huyết và lấy huyết khối

• Nhiều chủn
động

ơ học
g loại / cách thức hoạt

Aspirex


25