CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ
GIA HẠN CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ THÚ Y

Căn cứ Pháp lệnh Thú y ngày 29 tháng 4 năm 2004;
Căn cứ Nghị định số 33/2005/NĐ-CP ngày 15 tháng 3 năm 2005 của Chính
phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Pháp lệnh Thú y.
Tên tôi là: ............................................................................................................
Ngày tháng năm sinh: .........................................................................................
Địa chỉ thường trú: .............................................................................................
Bằng cấp chuyên môn: ......................................................................................
Đã được Cục Thú y cấp Chứng chỉ hành nghề thú y:
 Sản xuất, kiểm nghiệm thuốc thú y, chế phẩm sinh học dùng trong thú y
 Xuất khẩu, nhập khẩu thuốc thú y, chế phẩm sinh học dùng trong thú y
 Thử nghiệm, khảo nghiệm thuốc thú y, chế phẩm sinh học dùng trong thú y
Tại Doanh nghiệp/Công ty: ................................................................................
..............................................................................................................................
Địa chỉ hành nghề: .............................................................................................
..............................................................................................................................
Số CCHN:………………………………………………………………...........
Ngày cấp: ...........................................................................................................
Nay đề nghị Quý Cục cấp gia hạn Chứng chỉ hành nghề trên.
Gửi kèm Chứng chỉ hành nghề hết hạn.

…….., ngày….tháng….năm 200x
Người đứng đơn:
ký
(Ghi rõ họ tên)