CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Số HS: 607/………………/CĐBHXH-TUẤT
BẢNG KÊ HỒ SƠ

Loại hồ sơ: Giải quyết chế độ Tử tuất.
1. Tên, đơn vị (hoặc cá nhân):…………………………………………………… ….Mã đơn vị:………………
2. Điện thoại:……………………………………………..…………………………….......Fax:…………………
3. Số lượng hồ sơ:……………bộ. (01 bộ = 01 người lao động).

STT

Loại giấy tờ, biểu mẫu
Số lượng
(1) (2) (3)
1.
Sổ BHXH. (01 quyển)
2.
Giấy chứng tử hoặc giấy báo tử hoặc quyết đònh của tòa án tuyên bố người lao
động đã chết. (03 bản)

3.
Nếu chết do TNLĐ, BNN (kể cả chết trong thời gian điều trò lần đầu) thì bổ sung
biên bản điều tra TNLĐ, bệnh án điều trò BNN. (03 bản)

4.
Tờ khai hoàn cảnh gia đình theo mẫu 09-HSB. (03bản)