Trắc nghiệm sản khoa (Phần 6)
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
TH2. Sản phụ 28 tuổi, PARA 1001, mang thai 38 tuần (SA 3 tháng đầu), nhập
viện vì đau trằn bụng.
Tiền căn: đã mổ lấy thai (ko nhớ lý do mổ), bé cân nặng 2.500g. Sản phụ ko
khám thai định kỳ. Sản phụ ko mang theo giấy ra viện & giấy phẫu thuật lần trước.
- tỉnh, tiếp xúc tốt, niêm hồng
- DHST: M80, HA 110/70
- tim, phổi chưa phát hiện gì bất thường
- vết mổ dọc giữa dưới rốn, sẹo lành tốt
- BCTC 32cm, Leopold: ngôi mông, lưng bên (T)
- cơn co thưa, tim thai 150l/p đều
- ấn trên xg vệ ko đau vết mổ
- CTC khép.
1. hãy nêu 2 thông tin cần biết nếu có giấy phẫu thuật & giấy xuất viện lần
trước có thể giúp quyết định phẫu thuật hay theo dõi sanh ngã âm đạo.
2. Sản phụ đề nghị được siêu âm, hướng trả lời?
-> đồng ý, vì nguyên nhân gây nên ngôi mông là nhau tiền đạo or não úng thủy,
điều này có thể giúp ích trong vấn đề xử trí.

TH3. Bà N.T.D 42 tuổi, 3 con, mang dụng cụ tử cung từ 2 năm nay. Bà ta bị ra
huyết âm đạo rỉ rả đỏ sậm kéo dài > 10 ngày kèm theo đau bụng vùng hạ vị. Thăm
khám thấy vòng đúng vị trí, tử cung hơi to hơn bình thường, ấn đau vừa.
1. Chẩn đoán nghĩ tới?
-> thai trong tử cung, nhiễu trùng vùng chậu, u cơ tử cung.
2. cần những xét nghiệm nào?
-> CTM, định lượng hCG, siêu âm vùng chậu, nội soi ổ bụng.
3. hướng xử trí?
-> lấy vòng ra.

TH4. Bà N.T.H 45 tuổi, đến khám vì rong kinh nhiều. Bà thấy chu kỳ kinh ngắn

thai 9 tuần, tiêm ngừa uốn ván đầy đủ. Quá trình mang thai ko có gì bất thường. Cách
nhập viện khoảng 7h ngày 23/9/04 sản phụ đau trằn bụng + ra nước âm đạo lượng
nhiều, màu trắng đục -> nhập viện.
tiền căn: PARA 1021. Sản phụ sanh thường 1 lần cách đây 3 năm bé trai CN
3.700g, sau sanh ko có gì bất thường, cắt may TSM.
Khám:
- tỉnh, tiếp xúc tốt, niêm hồng
- M80, HA 120/80, T37oC
- tim, phổi chưa phát hiện gì bất thường
- Leopold: ngôi đầu, đã lọt, ULTL thai 3.300g
- cơn co tử cung (2 cơn/ 10 phút): co 20'' nghỉ 3'45''; co 20''' nghỉ 4'30''
- tim thai 150 lần/p, đều
- thăm âm đạo:
+ cổ tử cung 4cm, xóa 50%, trung gian, mật độ mềm
+ ối vỡ, nước ối trắng đục
+ ngôi chẩm, kiểu thể chẩm chậu (T) sau, độ lọt là 0, đầu có bướu huyết thanh
nhỏ
+ mỏm nhô sờ ko chạm, 2 gai hông tù, góc vòm vệ > 90o
- các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý.
KQSA: 1 thai đầu ở hạ vị. tim thai (+). cử động thai (+). BPD 93cm, FL 72cm
Nhau mặt trước nhóm 1 độ III. Ối trung bình, chỉ số ối: 8.
1. chẩn đoán?
2. kể 2 yếu tố thuận lợi & 2 yếu tố bất lợi cho quá trình sanh ngã âm đạo trong
tr/h này?
3. kể 2 yếu tố chứng tỏ thai đã đủ tháng?
4. thái độ xử trí?
-> tăng co.

TH8. BN nữ 25 tuổi, nhập viện lúc 19h ngày 23/9/04.
lý do nhập viện: đau bụng vùng hạ vị.