CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

VĂN BẢN TỪ CHỐI NHẬN TÀI SẢN THỪA KẾ

Tôi là (1):
Tôi là người thừa kế theo (2) của ông/bà

chết ngày / / theo Giấy chứng tử số do Uỷ ban nhân
dân cấp ngày / /
Tài sản mà tôi được thừa kế là:

Nay tôi tự nguyện từ chối nhận tài sản nêu trên mà tôi được hưởng.
Tôi xin cam đoan những thông tin về nhân thân đã ghi trong văn bản này là đúng sự thật
và việc từ chối nhận tài sản thừa kế này không nhằm trốn tránh việc thực hiện nghĩa vụ tài sản
của mình đối với người khác.

Người từ chối nhận tài sản thừa kế


Ghi chú:
(1) Ghi thông tin về người từ chối nhận tài sản thừa kế như sau:
Họ và tên :
Sinh ngày: / /
Giấy chứng minh nhân dân/ hộ chiếu số :
cấp ngày / / tại
Quốc tịch (đối với người nước ngoài):
Địa chỉ liên hệ:
(2) Ghi hình thức thừa kế như sau:
2.1. Trường hợp thừa kế theo di chúc thì ghi: di chúc
2.2. Trường hợp thừa kế theo pháp luật thì ghi: pháp luật
(3) Chọn một trong các trường hợp sau đây:

3
- Người từ chối nhận tài sản thừa kế đã đọc Văn bản từ chối nhận tài sản thừa kế, đồng
ý tất cả các nội dung ghi trong Văn bản và ký vào Văn bản này trước sự có mặt của tôi.
- Người từ chối nhận tài sản thừa kế đã đọc Văn bản từ chối nhận tài sản thừa kế, đồng
ý tất cả các nội dung ghi trong Văn bản và ký, điểm chỉ vào Văn bản này trước sự có mặt của
tôi.