Mod mới có tài liệu này chia sẻ miễn phí cho các bạn


Tên đề tài luận án:

Nghiên cứu chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau mổ nội soi cắt túi mật do sỏi.

Chuyên ngành: Ngoại – Gan mật Mã số: 62.72.07.30

Họ và tên nghiên cứu sinh: HỒ THỊ DIỄM THU

Họ và tên cán bộ hướng dẫn: PGS. TS TRẦN THIỆN TRUNG

Tên cơ sở đào tạo: Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh

TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN:

Nghiên cứu và đánh giá chất lượng cuộc sống của 398 bệnh nhân trước và sau cắt túi mật nội soi do sỏi tại Bệnh viện Nguyễn Trãi và Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh cho thấy:

1. Trước mổ: phần lớn bệnh nhân có chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng với các triệu chứng lâm sàng như đau bụng, đầy bụng, ăn khó tiêu. Bệnh nhân được đánh giá chất lượng cuộc sống bằng 2 bộ câu hỏi SF – 36 và GIQLI. Sau mổ 1 tháng: phần lớn bệnh nhân có chất lượng cuộc sống được cải thiện tốt chiếm 78,1 % trường hợp. Sau mổ 3 tháng: chỉ có 15 bệnh nhân có chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng. Số bệnh nhân có chất lượng cuộc sống được cải thiện tốt chiếm 96,2 % trường hợp. Sau mổ 6 tháng: còn 1 bệnh nhân bị ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, số bệnh nhân có chất lượng cuộc sống được cải thiện tốt chiếm 99,7 % trường hợp. Song kể từ tháng thứ 7 không còn bệnh nhân nào bị ảnh hưởng.

2. So sánh chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau mổ so với trước mổ: đối với nhóm bệnh nhân không triệu chứng lâm sàng trước mổ, sau mổ chất lượng cuộc sống có bị ảnh hưởng (chiếm tỉ lệ không cao 5,3 %) nhưng sau đó có cải thiện tốt và trở về bình thường sau 3 tháng. Đối với nhóm bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng trước mổ, sau mổ chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng nhiều (chiếm 16,6 %) và được cải thiện tốt dần trở về gần bình thường trong vòng 6 tháng.

Như vậy, sỏi túi mật có triệu chứng: có chỉ định mổ vì chất lượng cuộc sống sau mổ có cải thiện tốt. Sỏi túi mật không triệu chứng: qua nghiên cứu này thấy là thật ra >30 % bệnh nhân có chất lượng cuộc sống sau mổ không thay đổi nên chỉ định mổ nên cân nhắc, chọn lọc chỉ định mổ và cẩn trọng hơn khi mổ.



MỤC LỤC
Trang
Trang phụ bìa
Lời cam đoan
Danh mục các chữ viết t t
Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt
Mục lục
Danh mục các bảng
Danh mục các hình
Danh mục các biểu đồ
MỞ ĐẦU .... 1
CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .... 4
1.1 Bệnh sỏi túi mật và sỏi các ống mật .... 4
1.2 Ảnh hưởng của bệnh sỏi túi mật đến chất lượng cuộc sống ... 19
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .. 33
2.1 Đối tượng nghiên cứu ... 33
2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu ...... 33
2.3 Thiết kế nghiên cứu ...... 33
2.4 Phương pháp nghiên cứu...... 34
2.5 Ghi nhận kết quả .... 45
2.6 So sánh kết quả ...... 46
2.7 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu ..... 47
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . 48
3.1 Đặc điểm bệnh nhân ..... 48
3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ... 50
3.3 Chẩn đoán 52
3.4 Kết quả phẫu thuật . 54
3.5 Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân . 56
3.6 Kết quả cuối cùng .. 70

CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN .... 72
4.1 Đặc điểm sỏi túi mật ..... 72
4.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ... 73
4.3 Chẩn đoán 75
4.4 Kết quả phẫu thuật . 76
4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân .. 77
4.6 Nghiên cứu chất lượng cuộc sống của bệnh nhân .... 80
KẾT LUẬN ..... 102
KIẾN NGHỊ .... 104
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU..... 105
TÀI LIỆU THAM KHẢO ... 106
PHỤ LỤC


MỞ ĐẦU

Túi mật là một tạng có vai trò lưu trữ và làm mật cô đặc trước khi chảy vào
tá tràng. Sỏi túi mật rất phổ biến ở phương Tây. Ở Mỹ, khoảng 20 triệu người m c
bệnh sỏi túi mật (chiếm 10 % dân số) và có khoảng 1 triệu trường hợp mới được
phát hiện mỗi năm. Ở châu Phi tỉ lệ m c sỏi túi mật là dưới 5 % và châu Á là 5 –
10% [7], [132]. Ngày nay, có nhiều cải tiến trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh ít
hay không xâm hại, siêu âm được sử dụng rộng rãi nên tỉ lệ sỏi túi mật đơn thuần
được phát hiện tại châu Á chiếm tỉ lệ ngày càng tăng [39].
Sỏi túi mật có thể có hay không có triệu chứng. Nhiều bệnh nhân sỏi túi mật
được phát hiện tình cờ qua khám sức khỏe định kỳ hay khám các bệnh khác mà
trước đó không có triệu chứng gì của sỏi túi mật. Trong một nghiên cứu tại Thụy
Điển, 150 bệnh nhân có sỏi túi mật có triệu chứng nhưng từ chối mổ c t túi mật,
theo dõi trong 2 năm thấy có đến 27 % trong số này có biến chứng nặng về đường
mật cần mổ cấp cứu [114].
Triệu chứng của sỏi túi mật đa số là đau âm ỉ vùng thượng vị và dưới sườn
phải. Diễn tiến lâm sàng của bệnh sỏi túi mật thường qua 3 giai đoạn: không triệu
chứng, có triệu chứng và biến chứng. Các biến chứng của sỏi túi mật bao gồm: hoại
tử túi mật, thấm mật phúc mạc, viêm phúc mạc mật, viêm tụy cấp, rò túi mật - tá
tràng… Các biểu hiện của sỏi túi mật thay đổi từ không triệu chứng đến có triệu
chứng đau bụng dữ dội và các biến chứng ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc
sống của bệnh nhân.
Chỉ định phẫu thuật của bệnh sỏi túi mật khi có: viêm túi mật cấp, viêm túi
mật mạn, hay các biến chứng. Tuy nhiên, chỉ định phẫu thuật c t túi mật vẫn còn có
nhiều ý kiến khác nhau [114] và chưa có phương pháp nào có thể đoán nguy cơ
xảy ra các biến chứng ở các bệnh nhân sỏi túi mật không mổ.
Việc điều trị sỏi túi mật có biến chứng chiếm một phần lớn chi phí y tế [30],
[93]. Hầu hết sỏi túi mật không có triệu chứng [22], [66] và không xác định được
thời điểm xảy ra biến chứng. Tuy nhiên, có một sự thống nhất là những bệnh nhân sỏi túi mật có triệu chứng thì cần được xem xét để phẫu thuật c t bỏ túi mật. Đối
với những trường hợp này, thời gian tiến hành phẫu thuật cần được cân nh c và phụ
thuộc vào nguy cơ, chi phí và các triệu chứng. Các triệu chứng có thể không thay
đổi, hay xấu đi hay xuất hiện thêm các triệu chứng mới sau phẫu thuật c t túi mật
là một vấn đề lớn.
Sau khi c t bỏ túi mật, bệnh nhân có thể có thay đổi về chất lượng cuộc sống.
Sự thay đổi này có thể rất khác nhau giữa trước và sau mổ. Do đó việc đánh giá chất
lượng cuộc sống ở bệnh nhân trước và sau mổ c t túi mật nội soi do sỏi là rất quan
trọng. Tại Anh, Đức và Thụy Điển (năm 2007 – 2008), Halldestam và Sandblom
[52], [60], [114], đã áp dụng 2 bảng câu hỏi SF-36, GIQLI để đánh giá chất lượng
cuộc sống của bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi c t túi mật do sỏi. Tại Canada (năm
1994), Eypasch và cộng sự [52] đã sử dụng bộ câu hỏi GIQLI để đánh giá chất
lượng cuộc sống của bệnh nhân sau mổ về đường tiêu hóa. Tại New Zealand (năm
2006), Chen và cộng sự [38] đã áp dụng hai bộ câu hỏi trên để đánh giá chất lượng
cuộc sống của bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi c t túi mật do sỏi.
Nghiên cứu nhằm đánh giá những thay đổi tâm lý, sinh lý, bệnh lý trong cơ
thể người bệnh khi không còn túi mật, xác định những thay đổi này ảnh hưởng đến
chất lượng cuộc sống của người bệnh như thế nào, nhận định các biến chứng của
phẫu thuật c t túi mật nội soi, nhận định về chất lượng cuộc sống của người bệnh
sau mổ c t túi mật nội soi do sỏi. Dựa vào chỉ định mổ, theo dõi sau mổ để biết
được những triệu chứng nào xuất hiện sau mổ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống
của người bệnh, cũng như những triệu chứng nào gây khó chịu cho người bệnh
trước mổ và mất đi sau mổ. Từ đó xem lại chỉ định mổ có phù hợp không. Những
triệu chứng nào xuất hiện sau mổ thường gặp nhất, nguyên nhân từ đâu và ảnh
hưởng đến chất lượng cuộc sống người bệnh như thế nào để đưa ra hướng dự phòng
và điều trị. Chi phí y tế nhiều ít ra sao. Đó cũng là lý do chúng tui lựa chọn nghiên
cứu đề tài này.

/file/d/0Bz7Zv9 ... sp=sharing

Bạn nào cần download miễn phí thì trả lời topic này, Nhóm Mods sẽ gửi tài liệu cho bạn qua hòm tin nhắn nhé.
- Bạn nào có tài liệu gì hay thì up lên đây chia sẻ cùng anh em.
- Ai cần tài liệu gì mà không tìm thấy ở forum, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí

---