Chia sẻ miễn phí cho các bạn tài liệu: 60 câu hỏi về y học2
− Sái bïn: t¨ng ©m kh«ng bãng c¶n.− Bïn mËt: t¨ng ©m kh«ng bãng c¶n, thay ®æi theo t− thÕ, l¾ng ®äng phÇn thÊp.2. Giun chui èng mËt:− H×nh ®−êng ray: 2 vÖt t¨ng ©m lµ vá, ë gi÷a Ýt ©m lµ ruét.− Giun bÐ: 1 vÖt t¨ng ©m kÐo dµi.− Giun bÞ ph©n huû 1 phÇn: ®−êng ray kh«ng liªn tôc.− Giun ®· chÕt l©u ngµy: d¶i v«i hãa, t¨ng ©m kÌm bãng c¶n.− Cã thÓ phèi hîp giun trong tói mËt
3. U ®−êng mËt ngoµi gan:− Th−êng ¸c tÝnh: Ýt ©m, h×nh cung lâm, bê x©m lÊn ®−êng mËt, t¹ng xung quanh.− HiÕm khi lµnh tÝnh: ®ång ©m, kh«ng bãng c¶n, ranh giíi râ.4. U ®Çu tuþ:− Tuþ to khu tró vïng ®Çu tuy. Hay gÆp vïng mãc tôy− Gi·n èng wirsung.− Khèi u: gi¶m ©m hoÆc ®ång ©m, ranh giíi kh«ng râ.− Gi·n ®−êng mËt trong vµ ngoµi gan.− X©m lÊn TMC, TM chñ.5. Héi chøng Mirizzi:· §Æc ®iÓm chung− §−îc m« t¶ lÇn ®Çu tiªn vµo n¨m 1948 bëi Pablo Mirizzi, phÉu thuËt viªn ng−êi Argentina.− ChiÕm kho¶ng 2,7% c¸c tr−êng hîp cã sái tói mËt.− Sái trong èng cæ tói mËt g©y viªm tói mËt m¹n, x¬ hãa, ho¹i tö thµnh èng gan chung xungquanh vÞ trÝ ®æ cña èng cæ tói mËt. HËu qu¶ lµ hÑp èng gan chung, cã thÓ kÌm theo dß tói mËt - èng gan chung (cholecystocholedochal fistula).· TriÖu chøng:− Gi·n ®−êng mËt trong gan, rèn gan do hÑp èng gan chung.− Sái èng cæ tói mËt.− Viªm tói mËt m¹n: teo, thµnh dµy, t¨ng ©m, th©m nhiÔm mì xung quanh.· Trong chiÕn l−îc phÉu thuËt èng gan chung, theo Csendes, cã 4 typ trong héi chøng nµy:
− Typ 1 (11%): Kh«ng cã dß tói mËt - èng gan chung.m HÑp èng gan chung do sái chÌn Ðp tõèng cæ tói mËt.− Typ 2 (41%): Dß tói mËt - èng gan chung < 1/3 chu vi thµnh èng gan chung.− Typ 3 (44%): Dß tói mËt - èng gan chung > 2/3 chu vi thµnh èng gan chung.− Typ 4 (4%): Dß tói mËt - èng gan chung toµn bé thµnh èng gan chung.
6. Nguyªn nh©n kh¸c:− U bãng Vater.− Viªm chÝt c¬ Oddi sau néi soi, phÉu thuËt.− H¹ch rèn gan.
C©u 4: ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh sái tói mËt. I. Chôp bông kh«ng chuÈn bÞ:1. Chôp gan xa (chôp TÐlÐ - gan):− X¸c ®Þnh kÝch th−íc thùc cña gan.− §K hoµnh - ®Ønh: 14 – 16,5 cm− §−êng kÝnh hoµnh - cét sèng: 9 – 12 cm2. Chôp c¸c phim th¼ng vµ nghiªng:− §¸nh gi¸ sái tói mËt c¶n quang (30%)− Sái c¶n quang nhiÒu vßng trßn ®ångt©m.
− Phim nghiªng: h×nh c¶n quang n»m tr−íc cét sèng (ph©n biÖt sái thËn P).− Ph©n biÖt: h×nh c¶n quang bÊt th−êng vïng gan mËt, sái thËn ph¶i, v«i ho¸ nhu m« gan(nang s¸n, u gan, v«i ho¸ m¹ch m¸u), tói mËt sø.− ChiÕu XQ: di ®éng theo t− thÕ, nhÞp thë cña bÖnh nh©nII. Siªu ©m: 1. DÊu hiÖu trùc tiÕp:Sái mËt:− CÊu tróc t¨ng ©m kÌm bãng c¶n, h×nh trßn hoÆc bÇu dôc trong tói mËt.− Thay ®æi vÞ trÝ theo t− thÕ bÖnh nh©n.− Khi nhiÒu sái tËp trung thµnh ®¸m n»m s¸t nhau hoÆc sái qu¸ lín th× kh«ng thÊy toµn béh×nh viªn sái mµ chØ thÊy mét vßng cung t¨ng ©m kÌm bãng c¶n.− Khi tói mËt viªm teo nhá th× sái kh«ng di ®éng theo t− thÕ bÖnh nh©n.Sái bïn:− §Ëm ®é ©m thay ®æi, gi¶m ©m h¬n sái mËt.− Kh«ng kÌm bãng c¶n.− Di ®éng theo t− thÕ.Bïn mËt:− T¨ng ©m (so víi dÞch mËt), ko kÌm bãng c¶n− Thay ®æi theo t− thÕ bÖnh nh©n, lu«n l¾ng ®äng ë phÇn thÊp, chiÕm 1 phÇn hay toµn bé tói mËt.− C¸c sái cã thÓ riªng rÏ hoÆc phèi hîp víi nhau trªn cïng mét BN2. DÊu hiÖu gi¸n tiÕp:− Gi·n tói mËt: kÝch th−íc ngang tói mËt > 4 cm.− Viªm tói mËt m¹n: teo, thµnh dµy, t¨ng ©m, th©m nhiÔm mì xung quanh.− DÞch mËt cã thÓ kh«ng trong do viªm nhiÔm, mñ, ch¶y m¸u. − §−êng mËt phÝa trªn kh«ng gi·n.3. ChÈn ®o¸n biÕn chøng:ø n−íc tói mËt:− Tói mËt c¨ng to > 4 cm, thµnh máng, xung quanh ko cã dÞch.− Cã thÓ cã sái trong lßng tói mËt.− DÊu hiÖu Murphy SA(+).Viªm tói mËt cÊp tÝnh:− Tói mËt c¨ng to, thµnh dµy, 2 bê.− Cã sái trong lßng tói mËt.− Cã dÞch quanh tói mËt.− DÊu hiÖu Murphy SA (+)Viªm tói mËt m¹n:− Tói mËt teo− Thµnh dµy kh«ng ®Òu, t¨ng ©m, v«i hãa.K tói mËt:− Thµnh tói mËt dµy khu tró thµnh m¶ng, khèi, bê nham nhë− X©m lÊn gan vµ rèn gan.Héi chøng Mirizzi:− Sái cæ tói mËt− Viªm tói mËt m¹n− T¾c mËt do hÑp èng gan chung.Dß mËt ruét:− H¬i trong ®−êng mËt− Cã thÓ thÊy sái trªn phim XQ nÕu sái c¶n quang− T¾c ruét do sái.Ch¶y m¸u tói mËt:− DÞch mËt ®ôc− §«i khi thÊy côc m¸u ®«ng t¨ng ©m kh«ng kÌm bãng c¶n, di ®éng trong tói mËt.4. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt:
Dành riêng cho anh em Ket-noi, bác nào cần
download miễn phí bản đầy đủ thì trả lời topic này, Nhóm Mods sẽ gửi tài liệu cho bạn qua hòm tin nhắn nhé.
- Bạn nào có tài liệu gì hay thì up lên đây chia sẻ cùng anh em.
- Ai cần tài liệu gì mà không tìm thấy ở forum, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
source: content/getpagecontent?id=385064&pageNumber=2&documentKindID=1
