Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết Nối
Câu 1: Đa ối cấp, chẩn đoán và xử trí
Đa ối là lợng nớc ối nhiều hơn bình thờng ở cùng tuổi thai.
Bình thờng nớc ối tăng cho đến khi tuổi thai 36ws, lúc này lg nớc ối vào khoảng 1000ml,
nhng sau đó lg nớc ối sẽ giảm dần, nếu lg nớc ối > 2000ml được gọi là đa ối.
Đa ối cấp khi lợng nc ối tăng rất nhanh trong vòng 2-3j, thờng xra vào 3 tháng giữa thai
kỳ (tháng 4, 5)
1. Triệu chứng
1.1 Lâm sàng
a. Cơ năng
-
Bụng to nhanh, căng và đau tức đột ngột làm sản phụ có cảm giác muốn vỡ bụng ra
-
Đau vùng thắt lng lan ra sau, xuống đùi
-
Khó thở, tức ngực nhiều khi không nằm được phải ngồi
-
Buồn nôn, nôn, ăn uống kém, mất ngủ
Có thể có dh chèn ép BQ, trực tràng: đại tiểu tiện khó
b. Toàn thân
-
Bụng to nhanh -> SP chậm chạp, nặng nề
-
Tinh thần lo lắng, sợ hãi, mệt mỏi, hốc hác
-
Phù: do TC to, chèn ép vào các TM lớn
+ Phù 2 chi dới, âm hộ và thành bụng với đặc điểm phù trắng, mềm, ấn lõm
+ Cũng có thể phù toàn thân
-
Mạch nhanh, HA bình thờng, không sốt
TH nặng có thể thiểu niệu
c. Thực thể
-
Da bụng căng bóng, phù nề, có nếp rạn da mới xh màu đỏ tím. Bụng to lên rõ từng ngày,
bụng to, tròn đều
-
TC kích thớc lớn hơn tuổi thai, to lên nhanh trong vòng vài ngày, vài giờ có thể tăng gấp
đôi, TC tròn đều
-
Chiều cao TC lớn hon nhiều so với tuổi thai
-
Sờ nắn: khó xđ các phần của thai nhi. Có dh bập bềnh cục đá nổi khi nắn vào các phần
của thi
-
Tim thai mờ or không nghe thấy bằng ống nghe gỗ
Thăm ÂĐ: CTC giãn rộng, màng ối căng phồng, khó xđ ngôi thai
1.2 Cận lâm sàng
a. Siêu âm
-
Lợng nc ối nhiều, đánh giá dựa vào chỉ số ối: là tổng số đo chiều sâu của 4 túi ối lớn nhất
ở 4 góc của thành bụng ngời mẹ, đo theo phơng thẳng đứng (> 24cm)
Đánh giá hình thái học của thai nhi, phát hiện dị dạng thai nhi
b. Chọc nc ối xét nghiệm TB học, NST
c. Xét nghiệm để xđ nguyên nhân từ mẹ: ure, cre máu, protein niệu, đng niệu, đng máu, men gan,
nhóm máu Rh mẹ con
2. Chẩn đoán
2.1 Xđ: dựa vào tr/ch LS và CLS (đb là siêu âm)
2.2 Phân biệt
Cổ chớng/ BN có thai
-
Bụng to thg bè ngang, rốn lồi, có tuần hoàn bàng hệ
-
Dh sóng vỗ
-
Gõ đục vùng thấp
-
Có thể tìm thấy nguyên nhân cổ chớng: xơ gan, K gan, suy tim...
Siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt
Có thai kèm u xơ TC, u nang BT, khối u trong ổ bụng
-
Bụng không to lên đột ngột, ít đau tức bụng
-
TC không tròn đều
-
Sờ thấy các phần của thai, tim thai (+)
-
Có thể bị rong huyết trc đó
-
SÂ: phân biệt
-
TC cũng lớn hơn so với tuổi thai
-
Nhng bụng to lên từ từ, tăng đều trg suốt thai kỳ
-
Nắn rõ các phần của thai
-
Tim thai nghe rõ
Thai to
Đa thai
SÂ: phân biệt, xđ trọng lg thai
-
Bụng to nhanh, đều suốt thai kỳ
-
Nghén nhiều
-
Thai máy nhiều vị trí
s784QQQcIQ3d525
